【2019年整理】镇静不良反应.pptVIP

镇静相关之不良反应

昆明医学院第二附属医院SICU

苏美仙

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常用镇静药物

丙泊酚（Propofol）

苯二氮卓类（Benzodiapine）

安定(Diazepam)

咪唑安定(Midazolam)

氯羟安定(Lorazepam)

新药——右美托咪定（Dexmedetomidine)

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镇静药物的作用

抗焦虑

遗忘

催眠

镇痛

苯二氮卓类

+

+

+

-

丙泊酚

+

+

+

-

右美托咪定

+

-

+

+

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镇静药物的药理学特点

药物

起效时间

（IV）

半衰期

作用时间

活性代谢产物

脂溶性

安定

2～5min

20~50h

20～30min

有

高

咪唑安定

1~5min

1~4h

可达6h

有

高

氯羟安定

5~20min

13~16h

6~8h

无

低

异丙酚

1~2min

4~7h

3~10min

无

高

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镇静药物的给药方式

间断静脉注射

持续静脉输注

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丙泊酚（Propofol）

作用特点

起效快，作用时间短，苏醒快

持续输注镇静深度容易调控

制剂——脂肪乳剂

不良反应：注射痛、肌阵挛、呼吸抑制、低血压、心动过缓、高甘油三酯血症、胰腺炎、丙泊酚输注综合征、院内感染。

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注射痛

发生率可达28～90%

偶致血栓性静脉炎

预防

中心静脉输注

加入利多卡因或镇痛药

使用新制剂（中长链脂肪乳）

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高甘油三酯血症

发生率在3～10%

监测及预防

使用过程中监测甘油三酯水平

提高丙泊酚浓度

新制剂

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丙泊酚输注综合征

较为少（罕）见，但可危及生命

与输注速度及时间相关

当丙泊酚输注速度大于75μg/kg/min(4.5mg/kg/hr)，输注时间超过48小时者可能发生

易患因素

脓毒症，伴有全身炎性反应综合征，

激素治疗者，

血管活性药物治疗者，

颅脑损伤者

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丙泊酚输注综合征

临床表现

高脂血症；

代谢性酸中毒；

横纹肌溶解（肌红蛋白尿和/或肌酸激酶增高）；

高钾血症；

肝大；

低血压，心动过缓（急性心力衰竭），并可致心脏停搏及死亡。

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丙泊酚输注综合征

机制

游离脂肪酸代谢障碍

防治

控制使用剂量与时间

一旦发生应立即停药，并进行连续血液滤过或透析，必要时应用循环辅助支持技术。

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苯二氮卓类药物

作用：催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用

ICU常用药物——咪唑安定（Midazolam）

水溶性

起效快，持续时间短，清醒相对较快

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苯二氮卓类药物

不良反应

呼吸循环抑制

药物蓄积作用

镇静作用延长

清醒时间明显延迟

过度镇静

药物耐受

反常的精神作用——兴奋躁动、谵妄。

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右美托咪定（Dexmedetomidine）

作用特点

高选择性α2受体激动剂

具有镇静、镇痛、抗焦虑的作用

可减少阿片类药物和其他镇静药、丙泊酚、苯二氮卓类药物的用量。

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右美托咪定

主要不良反应——低血压和心动过缓

多发生在推注负荷剂量时

连续输注亦可发生

预防

使用负荷量时应缓慢推注（20分钟）

连续输注也宜从中剂量开始（0.4μg/kg/h），再逐渐增加剂量

其他问题

大剂量、长时间应用

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作者

病例

心动过缓（%）

低血压（%）

说明

RikerRR

14

1(7)

5(36)

5例中4例用负荷量，使用时间