深静脉置管术 (2).ppt

******************************操作时患者体位体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展穿刺点：腹股沟韧带下2~3cm，股动脉内侧0.5~1cm处第31页,共61页，星期六，2024年，5月锁骨下静脉穿刺路径锁骨下径路锁骨上径路第32页,共61页，星期六，2024年，5月锁骨下静脉通路导管的插入点导管末端第33页,共61页，星期六，2024年，5月锁骨下径路穿刺第34页,共61页，星期六，2024年，5月锁骨上径路穿刺第35页,共61页，星期六，2024年，5月留置导管的并发症和处理即刻并发症出血深静脉压力一般较低，10mmHg-30mmHg，穿刺不会造成大出血。动脉压力大，误穿时出血量较大。外出血相对安全，内部出血严重者血胸或纵隔积血，病情凶险，死亡率高。第36页,共61页，星期六，2024年，5月动脉损伤颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲目性，可能发生率稍高。动脉压力大，误穿时可有明显喷血应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟可继续穿刺同侧，一般不穿刺对侧如果判断不及时，将导管插入动脉，后果严重，应注意。第37页,共61页，星期六，2024年，5月误入颈动脉，可以拔除导管，局部压迫30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶栓治疗后，则应压迫60分钟以上。要注意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。误入锁骨下动脉，一般不宜立即拔除，应在胸外医生在场时操作。第38页,共61页，星期六，2024年，5月正确判断动静脉，颜色与压力穿刺针刺入动脉尚无防碍，可拔出后压迫导管鞘或导管进入动脉，切不可贸然拔管，否则可能因迅速的失血休克、血胸而死亡。应在备行胸外手术的情况下缓慢拔除第39页,共61页，星期六，2024年，5月静脉血判断根据颜色与压力动脉血色较鲜，静脉血偏暗动脉压力较大，静脉压力较低注意特殊情况呼吸衰竭病人动脉血可能也较暗肾性贫血病人静脉血可能并不暗心肺复苏病人压力判断常常无效肝素盐水过多可能会干扰颜色判断第40页,共61页，星期六，2024年，5月气胸穿刺中损伤胸膜所致进针过深、角度过大时易发生肺气肿患者更易发生表现为呼吸困难，呼吸音减低，肺压缩X线可有典型表现应及时引流排气，并卧床休息第41页,共61页，星期六，2024年，5月空气栓塞症状：胸痛，胸闷，气短未及时封堵导管，病人深呼吸或机械通气处于吸气状态时，局部负压形成。预防： 进入血管后应屏息或减小呼吸动度 拔针时迅速封堵 导丝、扩皮针、导管出入，应尽量在呼气时进行。使用机械通气的，可暂停通气。第42页,共61页，星期六，2024年，5月其它少见并发症心包填塞纵隔积血/液臂丛神经损伤动脉栓塞导管断裂、打结心肌穿孔第43页,共61页，星期六，2024年，5月穿刺后观察导管固定是否牢靠局部有无渗血、血肿管路是否通畅，血流量是否满意第44页,共61页，星期六，2024年，5月置管注意事项中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。硅管固定要牢固，以防脱出。第45页,共61页，星期六，2024年，5月中心静脉穿刺置管后的观察与护理滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。液体泄漏的观察当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。第46页,共61页，星期六，2024年，5月中心静脉穿刺置管后的并发