《糖尿病足介入综合诊治临床指南(第五版)》(2019)要点汇总 .pdfVIP

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81.《糖尿病足介入综合诊治临床指南（第五版）》

（2019）要点

2020年1月，美国足部医学协会（APMA）联合血管外科学会（SVS）

以及血管内科学会（SVM）共同在《血管外科杂志》发布了糖尿病足

管理实践指南，以规范糖尿病足病的筛查、诊治和预防。中国糖尿病

足细胞与介入治疗技术联盟（以下简称“联盟”）根据国际、国内最新

进展，结合我国实际情况发布本指南，供广大学者参考。

1糖尿病足病理学基础

1956年，Oakley等首先提出糖尿病足。1972年，Catterall等将其定

义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力合并感染的足。糖尿

病足是多种因素引起的复杂病变。

组织缺血、周围神经病变和感染是导致糖尿病足的三大病理基础，三

者通常合并存在。

周围神经病变及组织缺血作为发病的始动因素，而感染常随之发生。

1.1

糖尿病足患者周围神经病变

1.2

糖尿病足患者缺血或神经缺血性病变

1.3

糖尿病足感染

2糖尿病足诊断与评估

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2.1临床表现

2.1.1间歇性跛行、静息痛

糖尿病患者间歇性跛行指其出现行走困难，在休息后可恢复，但再次

行走或运动时又出现，依据程度和行走距离分为轻、中、重度。

静息痛指患者在非运功状态下，出现下肢不同程度的疼痛。

2.1.2溃疡和坏疽

溃疡多数发生在重度缺血情况下，最常见部位为足跟及第1、第5跖

骨。典型溃疡外观可见无活性的边缘组织、苍白色坏死的基底部并可

覆盖有纤维组织。

坏疽最早发生的部位为足趾，并可逐步向近端延伸，在重症者甚至可

累及踝关节以上水平。

间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽是评估糖尿病足组织缺血程度的依

据。

2.1.3下肢感觉异常皮肤感觉异常是糖尿病足周围神经病变患者临床

表现，其中最常见症状为下肢麻木感及不规则刺痛感，夜间更为多见；

同时可伴有下肢皮肤温觉、触觉、深部震动觉不同程度减退，上述感

觉异常通过简单体格检查即可进行判断。

2.1.4皮肤营养性改变

2.1.5足部畸形

2.2病史

病史采集的目的是评估患者预后的危险因素，

为指导患者院外治疗收集必要的信息。

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2.3周围神经病变检查

DPN诊断分为4层：第1层指有DPN症状或体征（踝反射、压力觉、

振动觉、针刺觉、温度觉任意1项体征为阳性），同时存在神经传导

功能异常，可确诊；第2层指有DPN症状及1项体征为阳性，或无

症状但有≥2项体征阳性，可临床诊断；第3层指有DPN

症状但无体征，或无症状但有1

项体征阳性，为疑似诊断；第4层指无症状和体征，仅存在神经传导

功能异常，为亚临床诊断。

2.3.1压力觉

2.3.2振动觉

2.3.3触觉

2.3.4跟腱反射

2.3.5肌电图

2.4血流动力学检查

动脉表浅搏动部位触诊是所有血管检查的基础，明显的PAD常可通过

动脉触诊判断血流动脉状况方法进行初步诊断。

在此基础上，需通过以下指标进行进一步确诊。

2.4.1ABI

2.4.2TBI

2.4.3指/趾氧饱和度指数（TFI）

2.4.4节段性血压（SBP）

2.5评价组织灌注情况

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2.5.1经皮氧分压（TcPO2）

2.5.2皮肤灌注压（SPP）及高光谱组织氧合测量

2.5.3同济大学5点法皮温

2.6影像学检查

评估血管病变解剖位置、形态及范围，进而可对血管病变治疗方案进

行决策。

目前常用影像学检查方法包括彩色多普勒超声（CDUS）、MRA、CTA、

DSA，不同检查技术有各自优缺点，应根据患者实际情况及治疗需要

选择检查方法。

2.6.1血管超声（VUS）

2.6.2MRA

2.6.3CTA

2.6.4DSA

2.7溃疡和感染评估与分级

糖尿病足溃疡评估尚无统一标准，一般需考虑溃疡面积、累及组织深

度、合并感染及组织坏死情况，目前常用Wagner分级（表2）。

糖尿病足感染依据局部炎症症状、体征基础，

如出现脓性渗出物或局部红肿热痛等典型表现及发热、白细胞升高、

红细胞沉降率（ESR）提高、CR升高的系统症状等即可作