纵膈肿瘤的影像诊断.pptVIP

单囊性(2)多囊性(1)单囊性*囊内容：多为水样密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—积液囊壁：较厚，蛋壳状钙化，强化明显(2)多囊性*水样密度囊间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样水样密度囊与脂密度囊相互混存脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊囊壁或间隔钙化*(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性(3)囊实性*软组织成分强化02软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存01单囊性(2)多囊性(3)囊实性2.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤恶变诊断1.前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤子-母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断畸形骨骼或牙齿、脂-液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象0102实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤01边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象02非霍奇金*恶性淋巴瘤淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金0102诊断*广泛性纵隔淋巴结肿大、融合，侵犯相邻结构01增强扫描中等程度强化02少数为孤立性软组织密度肿块，显著强化03鉴别诊断*结节病：无融合,边界清楚，肺门淋巴结肿大显著01表现为孤立性肿块应与恶性胸腺瘤鉴别02恶性淋巴瘤*临床表现临床症状发热和浅表淋巴结肿大纵隔脏器受压症状如呼吸困难临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。恶性淋巴瘤*影像学表现X线表现：纵隔向两侧增宽肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。肿瘤常致气管受压、变窄。侧位上，气管透过度下降通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。CT表现：恶性淋巴瘤*显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大01淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及多组淋巴结，内乳淋巴结常受累02恶性淋巴瘤*1纵隔淋巴瘤可自前、后纵隔侵犯胸膜外和胸壁而形成软组织肿块。2病变也可经淋巴沿支气管周围侵犯肺实质。3肺门淋巴结受累而增大。4心包受累出现心包积液和增厚。5胸膜下转移和胸腔积液。MRI表现：恶性淋巴瘤*纵隔内多组淋巴结增大，以中纵隔淋巴结受累明显增大的淋巴结常融合成较大肿块，边缘呈分叶状T1加权像，增大淋巴结或融合的肿块呈较为均质的长T1低信号，强度略高于肌肉；T2加权像上为非均质长T2高信号。恶性淋巴瘤*Gd-DTPA增强检查，肿瘤强化，其强度类似其他纵隔肿瘤，据此难以鉴别。T2加权像上，病变信号强度可揭示肿瘤的活性，信号强度高提示病变为活性；反之，治疗后，肿瘤活性减低，信号强度也减弱。淋巴瘤淋巴瘤*淋巴瘤*纵隔肿瘤的影像诊断*检查方法评价X线平片敏感性较差一般只能区域定位特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性X线定位原则*病灶最大径区分肺与纵隔病变病灶与纵隔交角病灶最大径的位置纵隔分区前、中、后，上、中、下CT、MR*1定性诊断准确率大于90%32定位准确率可达100%敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分辨率较低而稍差MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于CT1CT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于MR2肿瘤压迫症状临床表现*心脏体循环动脉、静脉非循环动脉、静脉食管气管、支气管神经：迷走、交感、膈神经010203040506畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状淋巴瘤--发热迷走甲状旁腺瘤—钙磷代谢异常嗜铬细胞瘤—高血压胸腺瘤—重症肌无力恶性肿瘤—侵犯、破坏邻近结构引起的症状，如胸痛、肩背痛等*甲状腺肿瘤胸内甲状腺肿—单纯性、结节性甲状腺腺瘤甲状腺囊肿甲状腺癌*胸内甲状腺肿Intrathoracicgoiter胸骨后甲状腺肿定位诊断诊断要点*X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。胸骨后类圆形肿块。CT、MR*前上纵隔气管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。胸骨后类圆形肿块。12定性诊断*X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。CT*21气管周围软组织肿块,密度高而不均,伴钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。与弥漫性增大但边界明确的颈部甲状腺相连一般为甲状腺瘤胸腺肿瘤*01良性02恶性03淋巴瘤04