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氰化物中毒的急救
轻度中毒:
眼及上呼吸道粘膜刺激症状,乏力、头痛、头昏,口唇及咽部麻木,皮肤、粘膜潮红,呼吸
和脉搏加快
中度中毒:
频繁呕吐,呼吸困难,甚至意识模糊、抽搐,皮肤、粘膜呈樱桃红色
重度中毒:
意识丧失,出现强直性和阵发性抽搐,甚至角弓反张,血压下降,常伴发脑水肿和呼吸衰竭
防护及救治
1.救援者自我保护:救援人员穿防毒衣、佩戴防毒面具、戴橡胶手套。确认环境安全。
2.迅速脱离现场,移至上风向或空气新鲜处,脱去污染衣物(单独存放,双层袋子存放,统一
处理)。
①皮肤接触:立即脱去污染的衣着,用流动清水或5%硫代硫酸钠溶液(50%硫代硫酸钠
20ml+水180ml=5%硫代硫酸钠)彻底冲洗至少20分钟,可再以硫代硫酸钠反复湿敷,(伴
其他酸碱化学品)可用腐特灵冲洗。必要时给予破伤风抗毒素(TAT)和抗感染治疗,及对
症处理。
②眼睛接触:提起眼睑,用流动清水或生理盐水冲洗至少20分钟(注意保护好未受伤的眼睛),
(伴其他酸碱化学品)敌腐特灵洗眼剂冲洗。及对症处理。
③食入:饮足量温水,并刺激咽后壁诱导催吐、洗胃,以0.2%高锰酸钾,或3%过氧化氢溶
液,或5%硫代硫酸钠洗胃,并灌服活性炭,或服用鸡蛋清60mg或牛奶200ml。密切观察
病情变化,及对症处理。
④吸入:
(1)保持呼吸道通畅。
(2)给输氧,可使用吸入纯氧(100%O2),或高压氧治疗。
(3)呼吸心跳停止时,立即进行人工呼吸(勿用口对口)和胸外心脏按压术,注意:检查呼吸
的时候不要将耳朵靠近患者的嘴部。
(4)就地应用解毒剂:
亚硝酸钠-硫代硫酸钠“”法:立即将亚硝酸异戊酯1~2支包在清洁的纱布内压碎,给予吸入
15~30秒钟,5-6分钟后可重复一次,总量不超过6支。小儿每次剂量为1支。(本药用后
在体内只形成少量变性血红蛋白,故仅作为应急措施。)3%亚硝酸钠,10~15ml缓慢静脉
注射,约2~3ml/分。小儿给予6~10mg/kg。(以上两药均能降低血压,有循环障碍者慎用。)
用同一针头以同一速度注入50%硫代硫酸钠20~50ml。小儿给予0.25~0.5g/kg。必要时一
小时后重复半量或全量,以后酌情重复使用。
解毒机制:
形成高铁血红蛋白:Fe3+与体内游离的或已与细胞色素氧化酶结合的氰基结合,使酶免受抑制。
硫代硫酸钠,使氰离子转变为低毒硫氰酸盐排出体外。
轻度中毒者或有低血压,单用50%硫代硫酸钠或使用亚硝酸盐--硫代硫酸钠疗法,重度中毒
者立即使用亚硝酸盐--硫代硫酸钠疗法,并根据病情重复应用硫代硫酸钠。
(5)重度中毒者,应用特效解毒剂同时,积极防治脑水肿、肺水肿、应早期、短程、足量使用
糖皮质激素、抗氧化剂、脱水剂、利尿剂。
(6)积极其他对症及支持治疗,早期血气分析,纠正酸中毒、维持水、电解质平衡及微循环稳
定。细胞色素C,三磷腺苷、维生素C等加入葡萄糖注射液中滴注。
(7)如心跳呼吸骤停者,立即进行心、肺、脑复苏术。
(8)对症治疗:发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、升压药,呼吸兴奋剂等。
3.立即转送医院救治,切不可延误,对无症状者亦需医疗监护24小时。
4.潜伏期约0.5~24小时,所以接触反应者至少观察24小时。
不同的中毒程度与相应急救措施:
(一)少量接触,无意识障碍
1.吸氧
2.考虑应用亚硝酸异戊酯吸入
3.留观
(二)少量接触,有意识改变
1.吸氧
2.应用亚硝酸异戊酯吸入
3.考虑应用硫代硫酸钠注射
4.留观,考虑住院治疗
(三)出现意识障碍:说话含糊、昏迷
1.吸氧
2.体位:将患者置于复苏体位,保证呼吸道畅通。检查呕吐物、舌头或任何导致堵塞的其它
东西。
3.给予足够的解毒药
亚硝酸异戊酯:立即将亚硝酸异戊酯1~2支包在清洁的纱布内压碎,给予吸入15~30秒钟。
间隔2-3分钟可以重复使用,总计最多6支。本药用后在体内只形成少量变性血红蛋白,故
仅作为应急措施。使用亚硝酸戊酯与氧气时,确保所有燃源移离现场。
4、使用50%硫代硫酸钠静脉注射,成人,缓慢静注2支,必要时可以1小时后重复静注1
支。
5、如果误服中毒者,用(50%硫代硫酸钠20ml+水180ml=5%硫代硫酸钠)5%硫代硫酸钠
溶液洗胃,也或保留本品适量于胃中。使用药物时,监测血压,避免血压过低。
6.缓解后需住院对症治疗
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