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心理咨询协议书范文2024年通用

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

1.2联系方式

1.3住所地址

1.4法定代表人或授权代表

2.心理咨询服务内容

2.1服务类型

2.2服务目标

2.3服务范围

2.4服务方法

2.5服务时长

2.6服务频率

2.7服务地点

3.服务费用及支付方式

3.1费用标准

3.2支付时间

3.3支付方式

3.4退款政策

4.服务期限

4.1服务开始日期

4.2服务结束日期

4.3延期条款

5.服务保密与隐私

5.1保密原则

5.2保密内容

5.3信息披露限制

5.4例外情况

6.双方权利与义务

6.1客户权利

6.2客户义务

6.3咨询师权利

6.4咨询师义务

7.服务质量与效果

7.1服务质量标准

7.2效果评估方式

7.3效果反馈机制

8.服务变更与终止

8.1服务变更程序

8.2服务终止条件

8.3服务终止程序

9.紧急情况处理

9.1紧急情况定义

9.2应急处理措施

9.3责任归属

10.违约责任

10.1违约情形

10.2违约责任承担

10.3违约赔偿

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决程序

11.3争议解决地点

12.合同生效与解除

12.1合同生效条件

12.2合同解除条件

12.3合同解除程序

13.合同附件

13.1附件一：服务协议书

13.2附件二：服务内容详细说明

13.3附件三：保密协议

14.其他约定事项

14.1通知方式

14.2合同份数

14.3合同语言

14.4合同签署日期

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1双方名称

甲方：[甲方全称]

乙方：[乙方全称]

1.2联系方式

甲方联系方式：[甲方联系人姓名]、[甲方联系电话]、[甲方联系邮箱]

乙方联系方式：[乙方联系人姓名]、[乙方联系电话]、[乙方联系邮箱]

1.3住所地址

甲方住所地址：[甲方详细地址]

乙方住所地址：[乙方详细地址]

1.4法定代表人或授权代表

甲方法定代表人或授权代表：[甲方法定代表人姓名或授权代表姓名]

乙方法定代表人或授权代表：[乙方法定代表人姓名或授权代表姓名]

2.心理咨询服务内容

2.1服务类型

乙方提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理辅导、心理治疗、心理评估等。

2.2服务目标

通过心理咨询，帮助甲方解决心理问题，改善心理状态，提升生活质量。

2.3服务范围

服务范围包括但不限于：情绪管理、压力释放、人际关系、职业规划、心理障碍等。

2.4服务方法

乙方将采用个体咨询、团体咨询、心理测验、心理辅导等多种方法，根据甲方的具体需求进行选择。

2.5服务时长

每次心理咨询时长为60分钟，具体咨询次数根据甲方需求和乙方评估确定。

2.6服务频率

每周一次，具体时间由双方协商确定。

2.7服务地点

服务地点为乙方指定的心理咨询室，如需上门服务，需另行协商。

3.服务费用及支付方式

3.1费用标准

心理咨询费用为每60分钟[咨询费用]，具体金额以实际咨询次数计算。

3.2支付时间

甲方需在每次咨询前支付本次咨询费用。

3.3支付方式

甲方可通过银行转账、现金或等方式支付咨询费用。

3.4退款政策

如甲方因特殊情况无法继续咨询，需提前[退款期限]通知乙方，并按照实际已支付费用扣除[扣除比例]后退还。

4.服务期限

4.1服务开始日期

本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，服务开始日期为[服务开始日期]。

4.2服务结束日期

服务结束日期为[服务结束日期]，或根据甲方的需求和服务效果，双方协商确定。

4.3延期条款

如需延长服务期限，甲方应提前[延期通知期限]通知乙方，并协商确定延期后的服务费用和期限。

5.服务保密与隐私

5.1保密原则

乙方承诺对甲方的个人信息、咨询内容等严格保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

5.2保密内容

保密内容包括但不限于：甲方的姓名、联系方式、心理问题、咨询内容等。

5.3信息披露限制

在法律法规或司法程序要求的情况下，乙方有权依法披露相关信息。

5.4例外情况

在紧急情况下，乙方为保护甲方或他人生命安全，可不经甲方同意披露相关信息。

6.双方权利与义务

6.1客户权利

甲方有权要求乙方提供专业、保密的心理咨询服务，并对服务质量进行监督。

6.2客户义务

甲方应按时支付咨询费用，遵守心理咨询规定，如实提供个人信息。

6.3咨询师权利

乙方有权根据甲方需求调整咨询方案，并在必要时拒绝为甲方提供服务。

6.4咨询师义务

乙方应遵守职业道德规范，提供专业、保密的心理咨询服务，确保甲方隐私安全。

8.服务变更与终止

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