糖尿病近年原文.ppt

糖尿病的相关知识;什么是糖尿病;糖尿病的症状有哪些;临床分型;⒈T1DM

T1DM因胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏胰岛呈现病毒性炎症或自身免疫破坏，可产生胰岛细胞抗体，主要见于年轻人，易发生DRA，需胰岛素治疗。有两种亚型即免疫介导T1DM和特发性T1DM;;⒋GDM

妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用INS治疗或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可以认为是GDM。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。;病因和发病机制;临床表现（代谢紊乱综合征）;⒋皮肤瘙痒。尤其外阴瘙痒（尿糖局部刺激）

⒌其他症状。四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。;急性并发症;①诱因：感染、INS剂量不足或治疗中断、饮食不当，妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉。精神系统紧张或严重刺激引起应激状态等;②临床表现：早期仅有多饮、多尿、疲乏，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少皮肤黏膜干燥、脉细速、血压下降、休克、昏迷甚至死亡。;②临床表现：早期仅有多饮、多尿、疲乏，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多，常伴有头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少皮肤黏膜干燥、脉细速、血压下降、休克、昏迷甚至死亡。;③实验室检查：血糖、尿酮体强阳性。血糖多为16.7-33.3mmol/L有时可达55.5mmol/L以上。血尿素氮（BUN）和肌酐偏高。;⒉高渗性非酮性糖尿病昏迷：多见于老年T2DM患者。常见诱因有急性肠胃炎、感染、脑血管意外、严重肾脏疾病、不合理限制水分以及使用糖皮质激素、噻嗪类利尿药等。患者尿糖强阳性，血糖显著升高(33.3mmol/L以上，一般为33.3-66.6mmol/L)血尿素氮和肌酐升高、脱水及血渗透压升高而无显著的酮症酸中毒。临床表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。

;⒊感染：DM患者可反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，有时可引起败血症或脓毒血症。

;慢性并发症;⒉微血管病变：

①DM肾病:毛??血管间肾小球硬化症是主要的DM微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是T1DM患者的主要死亡原因。典型临床表现为蛋白尿、水肿和高血压。

;②DM性视网膜病变:DM病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是DM微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。本病还可以引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变。

;⒊神经病变：以周围神经病变最常见。通常为对称性，下肢较上肢严重。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或踏棉垫感，有时伴有痛觉过敏。肢痛呈隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。后期累及运动神经可以出现肌力减弱、肌萎缩;⒋DM足：是指下肢远端神经病变和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡、和深组织破坏。是截肢、致残的主要原因。

;辅助检查;⒊糖化血红蛋白测定：反映2-3月血糖的总水平，正常值4-5％，是DM控制情况的监测指标之一。目标值＜6.5％。每升高1％，产生脑血管意外增加30％。

⒋葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而又未达标到诊断DM标准时须作此试验。OGTT应在清晨作，禁食10h。成人口服75g到葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟内服完，于服糖前，服糖2h后分别测血浆葡萄糖量。2h血糖≥11.1mmol/L,诊断DM，＜7.8mmol/L排除DM，≥7.8mmol/L至＜11.1mmol/L为糖耐量异常

;⒌血浆INS或C-肽测定：有助于了解B细胞功能，不作为诊断依据

⒍其他：血脂异常、血清胆固醇、甘油之脂、高低密度蛋白、肾功。

;治疗要点;⒉饮食治疗

饮食治疗的目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖血脂接近正常水平是最重要的基本治疗措施，应严格和长期执行。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）适当蛋白质高纤维素、高维生素饮食，强调定时、定量。

;①制定总量：理想体重kg=身高cm-105

成人休息状态下25-30kcal轻体力劳动30-35kcal中体力劳动35-40kcal重体力劳动40kcal以上。

②食物中营养成分的分配:碳水化合物占总热量50％-60％以主食为主，提倡食用粗制米、面和一定杂粮，脂肪约占30％，蛋白质一般不超过15％。

③合理分配：1g碳水化合物，蛋白质均产热4kcal，1g脂肪产热9kcal

;⒊体育锻炼：根据年龄、性别、体