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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
一、采购工程技术要求
1.1.工程背景：佛山全市的社会保险机构在2008年普通门诊实现了垂直管理,
但普通门诊业务运作所依赖的信息系统依然是各区分立运作,各区的业务
信息缺乏互联互通,给全市的社会保险业务的运作、统一管理带来很大的困
难,也在很大程度上削弱了实现市级统筹所带来的政策意义和社会效益。根
据《国务院关于开展城镇居民根本医疗保险试点的指导思想》（国发
[2007]20]号）和省府办公厅《转发省劳动保障厅财务厅关于建立城镇居民
根本医疗保险制度实施意见的通知》（粤府办[2007]75号）精神,在建立居
民医疗保险（住院）制度的基础上,为进一步完善佛山市医疗保险体系,结
合佛山市实际情况拟建造实用、先进的社会保险信息业务系统,以提高佛山
市社会保险工作的管理手段和效劳水平,响应“小病进社区门诊、大病入医
院治疗〞的就医方式,更好地为广阔参保单位、参保个人效劳,更好地为佛
山市的改革和经济建设效劳。
根据社会保险事业面临的形势和开展的需要,现提出了佛山市普通门诊
医疗保险信息系统的建设工程。
1.2.工程建设目标：
1.实现对普通门诊经办业务全过程的管理。利用信息技术,整合和优化业务处
理模式,实现普通门诊业务管理和其他各项待遇支付的各个业务环节的计算
机处理和标准化管理,实现本地业务处理过程的电子化、自动化。
2.为医疗保险的社会化效劳提供技术支持。充分利用现代信息技术,以满足医
疗保险效劳对象的实际需要为宗旨,提供多形式、全方位的信息查询和政策
咨询,构筑起一整套方便实用、技术可靠、多层次、多形式的社会化效劳体
系。
3.建立科学的宏观管理体系。通过对资源数据库的网络扫描重构医疗保险信息
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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
采集体系,及时准确地掌握医疗保险参保和待遇享受人员状况、医疗保险基金
收支状况,为科学制订和调整社会保险政策提供决策支持。
4.为市社会保险上级部门（省社保局）和业务相关部门（包括定点医院、财政、
银行、邮政、电信部门等）信息系统提供接口的条件。
1.3.现有系统基础：佛山市劳动与社会保障局已成功运行医保结算管理信息系
统。2007年7月启动建设,佛山市市直、禅城区医保结算系统于2009年7
月1日正式上线运行。佛山医保结算管理信息子系统的建设范围包括职工
医疗（含个人帐户、公务员补助、大额补助）、工伤生育保险、离休干部保
险等各险种待遇管理,以及与两定机构、银行、邮局、各参保单位之间的系
统接口。经过几年的实际运行及现场压力测试对系统扩充能力的检验,总体
上讲,在目前的业务环境下,佛山医保结算系统在各方面运行根本平稳。
1.4.工程建设内容：
1.业务说明
参加本市城镇职工根本医疗保险、城镇灵活就业人员医疗保险及外来从业人
员根本医疗保险的人员,根据政策要求,享受根本医疗保险普通门诊医疗费用统
筹。普通门诊是指门诊特定工程及指定慢性病门诊以外的门、急诊就医,参加本
市根本医疗保险的人员在享受本市根本医疗保险统筹待遇期间,同时享受普通门
诊统筹待遇；停止享受本市根本医疗保险统筹待遇的,同时停止享受普通门诊统
筹待遇。
2.业务覆盖范围
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