心血管手术麻醉.pptVIP

三、动脉导管结扎术的麻醉肺动脉与主动脉间有异常通道，形成左→右分流。1肺循环血↑→肺动脉压↑→右室负荷↑→右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左分流3体循环血减少，肺循环血增多，左室容量负荷增加→左室肥厚、扩大、衰竭2病理生理：轻的：无特殊，控制性降压危重、年龄大，重度高压，合并有假性动脉瘤，感染性心内膜炎，用体外循环麻醉处理第三节??先天性心脏病心内直视手术的麻醉先天性心血管畸形先天性心脏病是新生儿和儿童期常见病，其发病率仅次于风湿性心脏病及冠心病，居第三位。12分流型血液混合型血流堵塞型瓣膜返流型1．充血性先天性心血管畸形,左向右分流量，非紫绀型左、右心腔间有缺损或主、肺动脉间有通道的ASD、VSD、PDA肺静脉充血或体循环血流受阻左心发育不全综合征主动脉狭窄二尖瓣狭窄三房心阻塞性完全性肺静脉畸形引流冠状动脉瘘麻醉应根据左向右分流量的大小，患儿发育状况、肺动脉高压、有无右心衰决定2．紫绀型先心病肺血流减少法四01体静脉血和肺静脉血在心腔内混合后进入主动脉完全性肺静脉异位、单心室、大动脉共干02体静脉血不经肺直接进入主动脉、大动脉转位03（二）麻醉处理01禁食禁饮02术前用药03吗啡1岁以内0.2mg/kg，1岁以上0.1mg/kg，咪达唑仑0.1~0.2mg/kg，东茛菪碱0.01mg/kg04尽量口服给药05紫绀型先心病注药后需专人护理至手术室,防止缺氧麻醉诱导非紫绀型小儿，常规诱导，重的禁用硫喷妥钠紫绀型氯胺酮肌注5mg/kg作基础麻醉静脉注1-2mg/kg潘库溴铵0.1mg/kg麻醉维持芬太尼安定氟哌啶氯胺酮氨氟醚异氟醚本可松卡肌宁吸入麻醉维持适用于非紫绀型先心病，或病情较轻术后希望早期拔除气管导管的病儿，同时宜辅用静脉麻醉药物。静脉麻醉维持常以芬太尼为主，多用于病情重、紫绀、术后需要机械通气支持的病儿。芬太尼总量可达50μg/kg左右，用微量泵持续输注或分次静脉注射，宜辅用其它静脉麻醉药和/或吸入麻醉药。中度低温全流量CPB适用于轻到中度病情、心内畸形不复杂的手术。转流中保持体温26℃～28℃，灌注流量2.4~3.0L/（m2·min），HCT维持24％，深低温低流量CPB适用于先心病复杂手术。心功较好———安全心衰不稳定——危险左右：肺血流吸入诱导，静脉诱导右左：肺血流吸入诱导，静脉诱导01维持循环稳定——较快的心率02合理通气03NO的应用04空气栓塞0510监测06体外循环二、心脏瓣膜病手术的麻醉

（一）二尖瓣狭窄23145瓣口变小，左房压升高，左房扩张，肺静脉压上升，肺动脉高压导致肺水肿，右心衰小于1.0重度狭窄轻度狭窄中度狭窄病理生理正常二尖瓣口面积4-6cm201特点：02左室充盈不足CO↓03左房压↑,容量负荷↑04肺动脉高压05右室功能障碍致右心衰06房颤、血栓形成麻醉管理原则：围麻醉期防止心动过速、保持在100次/分以下01控制房颤，维持心室率在100次/分以下02术前心率增快：镇静、洋地黄、艾斯洛尔03处理肺动脉高压04补充血容量，正性肌力药，避免缩血管药05处理低心排06加强呼吸管理，术后控制通气07CVP、PAP、PCWP08（二）二尖瓣关闭不全病理生理分急性和慢性二尖瓣关闭不全急性（冠心病、细菌性心内膜炎所致）慢性（风湿热后遗症，这是主要的）特点：二尖瓣关闭不全的病理生理特点为：左室容量超负荷；左房扩大；右心衰竭、肺水肿；左室低后负荷；多伴有心房纤颤。0302050104麻醉方法：术前准备：1加强营养、治疗呼吸道及感染灶，强心利尿，注意水电解质，静脉滴注极化液2术前用药：吗啡、安定、东茛菪碱3麻醉管理原则：4防止高血压，减少返流量，可用硝普钠5防止心动过缓，减少返流量（缩短舒张期）6充分保证足够血容量；7正性肌力药物应用，支持左室功能8主动脉瓣狭窄

正常主动脉瓣口面积2.6～3.5cm2，孔径2.5cm。主动脉瓣狭窄可因风湿、先天畸形或老年退变而引起。主动脉狭窄的病理生理特点为排血受阻，左室压超负荷，心排出量受限；左室明显肥厚或轻度扩张；左室顺应性下降；心室壁肥厚伴有心内膜下缺血；心肌作功增大，心肌需氧增高。瓣口狭窄后，左室与主动脉压差0.66kPa（系正常值）；随着狭窄加重，压差也