水电解质代谢紊乱 (2).ppt

复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长，

QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化第95页,共114页，星期六，2024年，5月低钾血症时心电图的改变第96页,共114页，星期六，2024年，5月3.对肾功能的影响

(effectonrenalfunction)4.对酸碱平衡的影响

(effectonacid-basebalance)集合管对ADH反应性降低多尿（polyuria)低血钾碱中毒第97页,共114页，星期六，2024年，5月(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)先口服后静脉见尿补钾控制量和速度

严禁静脉注射第98页,共114页，星期六，2024年，5月三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum[K+]5.5mmol/L第99页,共114页，星期六，2024年，5月(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.排钾减少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓第100页,共114页，星期六，2024年，5月2.K+从细胞内逸出

(K+shiftsoutofcells)细胞损伤(cellinjury)酸中毒(acidosis)高钾性周期性麻痹

(hyperkalemicperiodicparalysis)3.入钾过多

(increasedK+intake)第101页,共114页，星期六，2024年，5月碱中毒(alkalosis)H+?H+K+血[K+]?酸中毒(acidosis)H+?H+?K+血[K+]?第102页,共114页，星期六，2024年，5月(二)对机体的影响(Effects)1.对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscular

excitability)神经肌肉兴奋性先?后↓第103页,共114页，星期六，2024年，5月血K+↑细胞内外

[K+]差↓静息电位?阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制(mechanism)第104页,共114页，星期六，2024年，5月除极化阻滞

(hypopolarizedblocking)静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。第105页,共114页，星期六，2024年，5月2.对心脏的影响

(effectsontheheart)心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性第106页,共114页，星期六，2024年，5月血[K+]↑→细胞内外[K+]差↓→静息电位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘

低于阈电位→兴奋性↓0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓膜对K+通

透性↑↓

4期K+外流↑→自动除极化↓→自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓

第107页,共114页，星期六，2024年，5月3期K+外流↑,复极加速→T波高尖传导性↓→P-R间期延长

QRS波增宽传导阻滞及自律性↓→心律失常心电图的变化第108页,共114页，星期六，2024年，5月高钾血症时心电图的变化第109页,共114页，星期六，2024年，5月3.对酸碱平衡的影响

(effectsonacid-basebalance)高血钾酸中毒第110页,共114页，星期六，2024年，5月(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment)减少血钾来源促进钾移入细胞对抗钾的毒性排钾第111页,共114页，星期六，2024年，5月病史：男41岁，呕吐4天，

不能进食食物和水。既往史：胃溃疡，服用抗酸药治疗。体检：重病容。血压100/60mmHg

心率90beat/min

皮肤干燥、弹性差，

腱反射减弱。Casestudy第112页,