腹股沟疝日间手术.pptVIP

随访要点随访时间：术后3天,有专人负责跟病人进行电话随访随访项目：并发症：阴囊水肿、尿潴留、切口裂开、切口感染、切口异物感、术后切口疼痛及镇痛药使用等术后进食情况术后下床活动情况术后恢复单位上班情况术后运动时间和运动类型术后复发情况L/O/G/OCompanyLOGO腹股沟疝日间手术

—值得广泛推广的手术模式四川大学华西医院雷文章日间手术【ambulatory（day）surgery】概念英国小儿外科医师Nichol最早提出:选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。日间手术【ambulatory（day）surgery】现代定义国际日间手术学会(InternationalAssocIationforAmbulatorySurgery，IAAS)定义(2003年)：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。具有一定医院资质和设备条件有专门的手术间必要的麻醉监护设施具备术后恢复病床有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、术后护理及随访保证24h急救体制日间手术开展的基础条件国外日间手术现状1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心，很多国家开始推广国外日间手术发展现状目前，国外日间手术已超过1000种，几乎涵盖所有相关科室国外日间手术比例逐年递增日间手术的安全性经选择后开展的日间手术是非常安全的01死亡率：手术死亡率很低，约1/6650002并发症：严重并发症发生率(如心肌梗死)为1/145503感染率：感染并发症的发生率明显低于住院病人04我国日间手术以香港开展最好以门诊手术室为多；儿科为开展最多科室内地真正的专业日间手术中心很少；主要在床位比较紧张的大医院；国内日间手术现状ADBC开展日间手术的种类日间手术中心的条件要求日间手术的临床路径日间手术中心的资质认定需要政府批准和制定相应的政策，包括：开展日间手术的基础条件020304050601需要医疗保险制定或修改相应的报销政策需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作和开展临床研究工作需要社区医疗的进一步发展需要合适的法律和社会环境需要大量的医师和护士培训工作需要大量的病人宣教工作广泛开展日间手术的必备条件国内腹股沟疝日间手术开展现状究其原因与对腹股沟疝日间手术理念不了解，不清楚日间手术运作方式及应注意事项有关国内腹股沟疝日间手术无论是普及程度，还是运行机制等方面与国际先进水平相比有很大差距华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享病人术后不能独居，需有成人陪同04对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列03根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人，无明显心、肺疾病02年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适当放宽01病人的选择01术后居住环境差02伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等以下情况不能作为考虑对象：病人的筛选适应证：可复性腹股沟疝相对禁忌症：难复性疝禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝病种选择腹股沟疝日间手术流程↓术前检查↓正常→专科评估术前准备↓正常异常→异常对患者家属作手术程序宣教及术后护理指导专科治疗再检查或专科治疗→手术→术后观察→正常↑异常再观察或治疗回家及随访必要时口服药物对症日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意充分的术前准备可以减少术后并发症的发生术前准备高血压：高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）糖尿病：术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒冠心病：根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能既往慢性病的控制术前检查常规术前检查包括（1）血常规（2）出凝血时间（3）肝肾功、电解质（4）胸部X摄片（5）心电图各项术前检查应在术前1~3天门诊完成伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上Hb70g/L；01凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L；03血钠130mmol/L；05PLT100×109；02血钾3mmol/L；04术前检查异常：识别应暂缓日间手术的情况手术区有化脓