《高血压危象》课件.ppt

01约80%患者的年龄在30岁左右，02男性居多，多数在发展成恶性高血压03前有良性高血压史，以后血压逐渐增04高，发展甚快。约20%发病一开始即为恶性型高血压。临床表现本病多见于青年人和中年人血压显著升高常持续在200/130mmHg以上，特别舒张压多持续在130mmHg以上。头痛占70%且较剧烈，伴视力模糊，有胸闷、心慌、气短、恶心、呕吐、烦躁、多尿，尤其是夜尿增多。疾病严重阶段可发生DIC、全身出血倾向，女性月经量增多。症状多而明显01预后差02一般病程少于2年，多死于急性肾03功能衰竭，少数死于脑卒中、心肌梗04塞或心力衰竭。近年来由于新的抗高05血压药物的不断问世，该病的治疗效06果好转，病程有延长趋势。恶性高血压临床表现发生频率01020304尿内可出现红细胞或蛋白血清肌酐增高者占69%重症患者可出现代谢性酸中毒溶血性贫血发生率约为41%辅助检查心电图有左室肥大、劳损等改变，可伴心律失常。心电图检查超声心动图显示室间隔和左室壁对称性肥厚，主动脉内径增宽；心功能检查示左室舒张功能、收缩功能异常。超声心动图检查胸部X线片可有主动脉型心脏改变。X线检查叁贰壹01急进型高血压患者血清免疫球蛋白IgG、IgM可能增高。抗核抗体、抗α1-肾上腺素能受体抗体、抗血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）受体抗体的检测对本病的诊断具有重要意义。免疫学检查02肾组织活检可发现肾脏组织及血管的病理变化。多见于年轻人1动脉舒张压常持续超过130mmHg2常有突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促和体重减轻等症状3常有心、肾功能不全的表现4眼底检查常有出血、渗出和视乳头水肿5由继发性高血压所致者尚有相应的临床表现。危重者可有弥漫性血管内凝血和微血管病性溶血性贫血6诊断要点高血压脑卒中高血压引起脑部的血液循环障碍，突然发病，并且很快达到高峰的感觉、运动或智能障碍等神经功能损害称为脑卒中。高血压脑卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞。不同程度的意识障碍。贰血压明显增高,多见于中老年人。壹颅脑CT可以明确病变部位及性质。肆颅内高压征和神经系统定位体征。叁临床表现长期的高血压病引起心脏器质性改变，左心室肥厚扩张，当舒张功能减退，左室舒张末期容量、室壁张力增加，导致肺循环淤血、肺毛细血管通透性增加，临床上出现心力衰竭，主要是左心衰竭（晚期也可表现为全心衰竭）。高血压性心脏病、急性左心衰竭突发的阵发性呼吸困难、端坐呼吸。紫绀,咳粉红色泡沫痰。两肺湿罗音,心率增快,心尖部可闻及奔马律。临床表现长期的高血压病、动脉粥样硬化,造01成的主动脉壁内膜破裂,在内膜与中外层02之间，由于血液流体力学的压力作用，03致使此层面纵行剥离而形成的血肿称为04主动脉夹层动脉瘤。在美国每年至少新05发现主动脉瘤20000例，年发病率为5－0610例/100万人，国内发病率尚不清楚。07主动脉夹层临床表现多见中老年人大多在50岁以后发病，男性明显高于女性。长期高血压病史尤其是未及时进行有效治疗者。胸痛撕裂性有窒息感的胸痛。休克有休克症状,但无心肌梗塞的征象诱因负荷突然增加（如举重）等诱发预后差未及时治疗的患者,24小时有25％患者死亡，一周内有50％死亡。胸部X-线平片：可在60%以上的AD患者中发现主动脉影增宽。心电图：可鉴别主动脉夹层（AD）和心梗，但在AD累及冠脉开口时可同时存在心梗，约20%的急性A型AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表现，此类患者不宜溶栓治疗。CT扫描：可发现主动脉双管征010203急诊初步辅助检查主动脉CTA断层扫描CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，SSD、MIP、MVR等重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图象，是目前最常用的术前影象学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。其主要缺点是造影剂产生的副作用和主动脉搏动产生的伪影干扰。MRA无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累及范围，其诊断AD的准确性和特异性均接近100%，有替代动脉造影成为AD诊断金标准的趋势。其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制；另外，磁场周围有磁性金属时干扰成像，因而不适用于体内有金属植入物的患者主动脉MRA无并发症的DeBakeyⅢ型AD稳定孤立的主动脉弓夹层;稳定的慢性夹层;病情已不可能实施手术AD的内科药物治疗指征: