儿科第十章呼吸系统疾病.ppt

大叶性肺炎?典型支气管肺炎的特点22%?辨别病情轻重，有无并发症40%?确诊后，作相应病原学检查38%支气管肺炎诊断Diagnosis鉴别诊断

Differentialdiagnosis1急性支气管炎(Bronchitis)2支气管异物(Bronchialforeignbody)3支气管哮喘（Asthma）4肺结核(Tuberculosis)病史、症状、体征、X线及其他辅助检查支气管肺炎支气管肺炎症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。体征:肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽或体位而改变。X线:肺纹理增多、排列紊乱。010201鉴别诊断----急性支气管炎病史：有异物吸入史。症状：突然出现呛咳。体征：可有肺不张或肺气肿而出现相应体征。检查：可结合X线检查进行诊断和鉴别。支气管肺炎鉴别诊断----支气管异物呼气像吸气像支气管异物鱼骨头症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽；01X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆；03哮喘激发试验有助于鉴别。05体征:双肺可有哮鸣音；02患儿具有过敏体质；04支气管肺炎鉴别诊断----支气管哮喘支气管肺炎鉴别诊断----肺结核病史：结核接触史临床表现：活动性的症状和X线改变，有时与支气管肺炎相似，尤粟粒性肺结核也可表现气促、紫绀等，但肺部啰音不明显。X线示肺部有结核病灶可鉴别根据有结核菌素试验阳性第五节支气管肺炎治疗Treatment”采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。?一般治疗与护理?改善通气治疗?氧疗?抗感染治疗?对症治疗：其他并存症及并发症的治疗返回支气管肺炎室内空气要流通；温度18-20℃；湿度：60%为宜01营养丰富02经常变换体位03隔离04液体入量05纠正酸碱、水电平衡紊乱06治疗----一般治疗与护理07Generaltreatment08（二）改善通气保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，纠正缺氧、减轻二氧化碳储留，是治疗肺炎的重要措施。合理应用祛痰药物：必嗽平、沐舒坦等。湿化空气（湿度60~65%）和雾化吸入：每次不超过20分钟，每日2次。支气管扩张剂保证液体摄入量，有利于痰液排出气管插管、人工呼吸机有效清除呼吸道分泌物的方法支气管肺炎0102一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％；氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变粘稠。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2L~4L／min，氧浓度为50％～60％。严重缺氧出现呼吸衰竭时，可使用间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气（人工呼吸机）返回（三）对症治疗---氧疗给氧方法：方法流量给氧对象鼻导管法1~1.5L/分适用于年长儿并且有合作能力的儿童面罩法2~3L/分适用于低氧血症而无高碳酸血症的婴幼儿头罩法4~5L/分适用于早产儿、新年儿及婴儿氧气帐法3~5L/分适用于无CO2蓄积者第五节支气管肺炎治疗----病原治疗

(Etiologicaltreatment)支气管肺炎?1,抗生素治疗原则药物选择时间?2,抗病毒治疗01030204病因病理病理生理临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗返回12支气管肺炎细菌、病毒肺炎支原体混合感染病因经呼吸道----mainly经血行----subordination?感染途径壹贰支气管肺炎返回支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主肺气肿肺不张细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。病理1，低氧血症2，酸碱平衡失调及电解质紊乱5，胃肠道功能障碍3，循环系统4，神经系统支气管肺炎病理生理1呼吸功能不全支气管粘膜充血水肿管腔狭窄、阻塞通气障碍肺泡壁充血水肿呼吸膜增厚换气障碍PaO2、SaO2下降PaO250mmHgPaCO250mmHg缺氧低氧血症二氧化碳潴留高碳酸血症呼吸衰竭2，酸碱平衡失调及电解质紊乱