冠状动脉粥样硬化性心脏病(IV).ppt

流行病学：常见病，多发病，患病率逐年上升，血压水平随年龄而增高，尤其收缩压。中国现有1.3亿高血压病患者三、病因及发病机制三、病因及发病机制1、病因尚未阐明2、发病机制*遗传因素+多种后天环境因素→血压调节失常*平均动脉血压（BP）=心排血量×总外周阻力*循环血容量、心率、心肌收缩力→心排量阻力小动脉结构，血管顺应性和舒收状态→外周阻力*影响因素：RAS、钠、精神神经因素、血管内膜皮功能、肥胖、吸烟、饮酒、胰岛素抵抗、低钙、低血钾等01021、一般表现：无症状心脏：高血压心脏病、冠心病、心衰、心律失常……脑：脑血栓、脑出血、高血压脑病……肾：肾硬化、肾功能衰竭血管：主动脉夹层动脉瘤头昏、眩晕、疲乏、耳鸣……S2主动脉瓣成份↑、主动脉瓣区SM2、并发症：靶器官受损表现四、临床表现STEP1STEP2STEP3STEP4恶性高血压：发病急骤、中青年、血压显著高DBP≥130mmHg，头昏、眼底III-IV级、肾功损害，进展迅速高血压危象：由于周围血管阻力突然上升，血压明显升高引起一系列症状高血压脑病：由于急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高的临床征象老年人高血压：年龄＞60岁特殊临床类型4、高血压病危险度的分层是治疗目标及判断预后的基础。依据：血压水平+心血管疾病危险因素+靶器官损害。危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄＞60岁，男性或绝经后女性、心血管病的家族史（女＜65岁，男＜55岁）。靶器官受损：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级。低危：血压水平1级+无危险因素中危：血压水平1级+1～2个危险因素血压水平2级+＜2个危险因素高危：血压水平1～2级+≥3个危险因素极高危：血压水平3级或1～2级+靶器官损害五、实验室检查心电图可见左心室肥大、劳损X线检查主动脉迂曲延长、左室增大眼底检查有助于对高血压严重程度的了解，分级标准如下：I级——动脉变细，反光增强II级——动静脉交叉压迫III级——眼底出血，棉絮状渗出IV级——视神经视头水肿动态血压监测协助诊断、指导治疗化验检查：血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、血电解质诊断要点1确定高血压排除继发性高血压病分级、分层2治疗要点目标：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率非药物治疗合理膳食——钠盐↓、脂肪↓、酒↓减轻体重适量运动气功及其他生物行为疗法健康心理、戒烟常用降压药物种类：利尿剂β-受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI、α-受体阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂02降压药物治疗01用药的选择：见书P175治疗较好的联合用药利尿剂+β-受体阻滞剂利尿剂+ACEI或ARBCCB+β-受体阻滞剂CCB+ACEIα-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂010203040506药物治疗的原则01从一种药物低剂量开始，以减少不良反应02合理的联合用药，可最大强度地降压减少不良反应03使用一日一次的长效降压药，以提高依从性，平稳降压，有利04保护靶器官05价廉、副作用小06高血压急症的治疗高血压脑病时给予脱水治疗快速而平稳降压静脉应用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等有烦燥、抽搐者则给予镇静剂治疗第十节病毒性心肌炎病因：柯萨奇A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感，HIV病毒等致病方式：病毒直接侵犯心肌及心肌内小血管，免疫机制产生的心肌损伤病理：急性者可见心肌细胞融解、间质水肿、炎症细胞浸润第八节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉功能性改变（痉挛）血管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病（冠心病或缺血性心脏病）