《三级综合医院评审标准》PDCA解读.ppt

XiangyaHospitalCentral-SouthUniversity(1906-)《三级综合医院评审标准》PDCA解读中南大学湘雅医院唐北沙PDCA来源PDCA循环最早由美国休哈特（WalterA.Shewhart）构想，后被美国质量管理专家戴明（EdwardsDeming）提出，所以又称戴明循环。主要用于全面质量管理及持续改进的质量管理体系中PDCA循环P（Plan）--计划，确定方针、目 标及活动计划D（Do）--执行，实地去做，实现 计划中的内容C（Check）--检查，总结执行计划的 结果，明确效果，找出 问题01A（Action）--行动，对检查结果进行处理，成功经验和失败 教训，模式化或标准化适当推广，未解决的问 题放到下一个PDCA循环02PDCA循环PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平上升的过程，是质量持续改进、持续提升的过程周而复始PDCA循环类似行星轮系，医院整体运行的体系与其内部职能部门、临床及医技各科室子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组体医院等级评审标准－医疗质量持续改进是一个整体运行体系，是大环；二十七个专项的持续改进，是子体系的改进，是小环大环带小环12PDCA八步骤PDCA如何操作对医院的现况进行分析（现有的流程和制度），找出问题01根据问题分析产生的原因02找出主要的原因03找出解决问题的方法，制定计划措施（新的流程、新的制度）04执行计划措施，落实整改05评价整改后的效果06把成功的经验总结出来，标准化巩固成绩07遗留的问题进入下一个PDCA08院某科护士长在工作中发现本院科室新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率仅达12%P:分析现状母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿脐部残端留置过长，易引起细菌污染脐部残端接触污染的手或敷料产前宫内感染要原因1、2、4P:分析影响因素及主要因素PDCA在护理质量持续改进中的运用12加强产程管理，加强无菌操作意识脐周围严格消毒后在断脐，残端严格消P:制定护理措施新生儿沐浴时避免水浸湿脐部护士护理新生儿时应严格消毒双手病房进行严格的空气消毒污染敷料不可接触残端PDCA在护理质量持续改进中的运用D:实施召集科室全体护士，开质量分析会本阶段存在的主要问题（新生儿脐部感染率高）明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施及对每位护士的具体工作要求PDCA在护理质量持续改进中的运用C:质量措施的实施与检查1了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用不定期抽查方式进行检查2内容：3节质量??每位护士是否严格执行护理措施4末质量??新生儿脐部的情况5做好相关记录6月后护士长分析检查情况7PDCA在护理质量持续改进中的运用PDCA在护理质量持续改进中的运用A:评价结果基本能严格执行护理措施儿脐部感染率明显下降残端5天愈合率达到94%标准化，规范化下一个循环12