儿科病史及体格检查.pptVIP

问诊注意事项*在问诊过程中，要不断地思考、分析、综合，归纳患者所陈述的症状间的内在联系,分清主次、去伪存真，将患者的陈述加以归纳、整理，按规范格式写成病史。问诊顺序问诊前的过渡性交谈问诊一般由主诉开始采取逐步深入进行有目的、有层次、有顺序问注意时间顺序：指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。问诊注意事项*01040203问诊时医生的态度要诚恳友善耐心与患者交谈，细心听取患者的陈述避免重复提问提问时要注意系统性、目的性和必要性注意及时核实病人陈述中不确切或有疑问的情况。注意保护患者隐私要根据不同病人、不同情况采取封闭式提问或开放式提问。问诊注意事项*对危重患者，在作扼要的询问和重点的检查之后，应立即进行抢救详细的病史与检查可在病情好转后再作补充，以免延误治疗问诊时应注意简单、通俗，语速要慢，给病人留有足够的思考、回忆时间，不要使用医学术语等对已采取的病史应随时予以补充或更正要注意病史的可靠性2341体格检查要点*与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理和自尊心。体格检查要点*检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可边抢救边检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等体格检查内容*010203040506一般测量和外表皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部脊柱和四肢肛门和外生殖器神经反射体格检查：一般测量和外表*体温：测试不少于5分钟，01呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）02血压：袖带宽度应为上臂长度的2／303体重：准确测量04身长：3岁前用量板测量05发育、营养状况06神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等07测体重*测身高*体格检查：皮肤淋巴结*皮肤应在明亮自然光线下检查皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等淋巴结触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。,体格检查：头部*04030102头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃五官情况眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况*儿科病史采集和体格检查温州医学院第二临床医学院儿科教研室教学目的*01020304【掌握】儿科病史询问及体格检查方法【熟悉】病史及体格检查内容【重点】儿科病史记录和体检方法【难点】体格检查，书写儿科病历病史内容*01一般内容06家族史05个人史02主诉04现病史07体格检查10初步诊断09辅助检查03既往史08专科检查儿科病史特点*小儿常不能正确叙述病情，需通过成人向医师表达观察到的现象，因此往往是代主诉。01小儿体检不够合作，要由耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充。02小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。03问诊*定义：向患者及相关人员获取病史资料，经过综合分析作出判断的一种方法，是病史采集的主要手段。问诊的临床意义问诊是获得诊断依据的重要手段。问诊是了解病情的主要方法。问诊可为进一步检查提供线索。12一般内容*患儿姓名、性别1年龄2生日3记录年龄时应填写实足年龄：1个月内写几天，1岁内写几月，1岁以上写几岁几月4出生地、职业5家庭住址（详细）、邮编及电话6病史提供者（和患儿关系）、联系人（家长）7入院日期、第几次入院8种族、可靠程度9主诉*1病人感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征