定稿糖尿病的防治与社区管理改.pptVIP

中医中药金芪降糖片的治疗地位组方:黄连、黄芪、金银花中国医学科学院药研所研制，经近百种中药筛选中法首次成功合作，进行多中心、双盲验证的中成药第一个用血糖钳技术证实能改善胰岛素抵抗的中药1993年被授予卫生部科技进步三等奖纯中药制剂，国家中药保护品种历经了20余年的临床检验组方和研发史二代金芪有效部位研究通过系列基础研究，筛选出金芪降糖片的有效部位该有效部位主要作用特点：与噻唑烷二酮类相比：正高胰岛素钳夹试验证明了金芪降糖片可明显改善患者胰岛素抵抗降糖不增体重，且有减重趋势，提示在改善胰岛素抵抗的同时，可避水肿、体重增加的副作用，有利于减少心血管事件发生的危险；与二甲双胍相比类似，但没有胃肠道反应及肾损伤的担忧。安慰剂组钳夹过程中葡萄糖利用率变化比较金芪降糖片组钳夹过程中葡萄糖利用率变化比较，效果优于安慰剂组金芪降糖片对2型DM患者IR的影响跟踪2年“国际中西医结合内分泌代谢病学术会议暨糖尿病高峰论坛”2008年10月16—19日0102金芪降糖片干预IGT的临床研究金芪降糖片对于大样本IGT人群的长期干预课题

天津中医药大学牵头国家973项目

（采用随机、双盲、安慰剂平行对照设计，在5个中心同期观察糖尿病前期人群400例，干预12个月，随访12个月，评价金芪降糖片干预糖尿病前期的有效和安全性）不同人群胰岛素释放试验曲线*01530456090120150180min2型糖尿病患者1型糖尿病患者正常人糖尿病的预防和治疗2型糖尿病的易感因素生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲遗传年龄体型肥胖者缺乏运动0102030405062型糖尿病的代谢分期AdaptedfromSaltielAR,OlefskyJM.Diabetes.1996;45:1661*外周胰岛素抵抗01糖耐量受损02早期糖尿病03晚期糖尿病04Hyperinsulinaemia05糖调节缺陷06细胞衰竭07??代谢综合征从此时开始08是可以逆转的！09运动治疗*0102030405治疗措施饮食治疗药物治疗糖尿病教育血糖自我监测(一)饮食治疗*基础治疗标准体重?热量分配比例食物选择(一)饮食治疗*重体力劳动＞40热量（千卡/kg体重/d）休息25～30中等体力劳动35～40轻体力劳动30～35三大营养素的比例*～1.2g/kg/日糖类：50%~60%蛋白：15%~20%三餐分配1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或四餐1/7、2/7、2/7、2/7脂肪：30%12345食物选择**有规律的合适运动运动循序渐进、长期坚持药物治疗的基础*宜餐后运动量不宜过大时间不宜过长1型2型有利于减轻体重提高胰岛素敏感性改善血糖和脂代谢紊乱（尤其对肥胖型）(三)药物治疗*胰岛素促分泌剂磺脲类与非磺脲类胰岛素增敏剂双胍类与噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂DDP4-抑制剂SGLT-2中医中药口服降糖药物磺脲类药物常用制剂：一代：D860二代：格列苯脲（消渴丸，每粒含0.2mg格列苯脲）格列奇特缓释片格列吡嗪及控释片格列喹酮三代：格列美脲*图片选自《享受健康人生—糖尿病细说与图解》许曼音教授等主编磺脲类药物*作用：刺激胰腺B细胞分泌胰岛素副作用: 低血糖高胰岛素血症肥胖注意：有磺胺药过敏史者慎用！010302非磺脲类*特点：快开快闭速效餐时血糖调节剂低血糖发生?制剂：瑞格列奈：苯甲酸衍生物那格列奈：氨基酸衍生物图片选自《享受健康人生—糖尿病细说与图解》许曼音教授等主编双胍类*制剂：二甲双胍（迪化糖锭、美迪康、降糖片、格华止）降糖灵（苯乙双胍）图片选自《享受健康人生—糖尿病细说与图解》许曼音教授等主编双胍类*适应证:2型及1型DM禁忌证:溃疡（尤其活动性出血时）中度以上肾功不全酮症伴或不伴酸中毒肝功异常体内低氧状态等副作用:胃肠道反应乳酸酸中毒优点:仅降血糖、不发生低血糖改善高胰岛素血症、胰岛素抵抗降低血浆FFA和甘油三酯水平噻唑烷二酮类(TZD)制剂：罗格列酮吡格列酮噻唑烷二酮类(TZD)作用：与肝脏、肌肉细胞PPAR-?结合 改善