纤维支气管镜在急危重症应用.pptVIP

大咯血的急救方法4、纤维支气管镜治疗：具有操作简便，无需全身麻醉，损伤小等优点，在基层医院也已广泛应用。纤支镜对中少量的出血可获得良好的效果。如病情允许，大咯血者在咯血量减少或停止1周后的间歇期进行。大咯血病因诊断不明，或经内科保守治疗止血效果不佳者，应及早施行支气管镜检查。注意：活动性大咯血为纤支镜检查的禁忌证。应用于大咯血的治疗尚存争议。出血期行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。咯血期间进行支气管镜检查具有一定危险性，检查前应作好必要的抢救准备，并且利与弊与家属要充分告知，签署知情同意书。准确地确定出血部位，为治疗方法的选择和实施提供依据。1提高咯血病因诊断的正确率、镜下止血：直接注射止血药，电烧灼、微波治疗、激光治疗等。2清除气道内的积血、血凝块，有利于通畅呼吸道。3治疗原发病：4纤维支气管镜检查的意义：支气管镜常用的止血措施和方法有：01支气管灌洗：0～4℃冰盐水5ml－50ml，连续数次。每个病人灌洗液总量以300ml为宜。02局部用药：(1∶2000)肾上腺素溶液1～2ml或凝血酶溶液40U/ml，5～10ml、立止血。03局部电凝刀。04球囊导管填塞：一般球囊导管留置24～48h以后，放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。05支气管镜常用的止血措施和方法操作时可能触发咯血，或使原来咯血量增加，造成窒息。01检查前作好必要的抢救准备。02改用硬质支气管镜进行检查，通过硬质支气管镜应用纤维支气管镜，找到出血部位进行止血。03气管插管，便于纤维支气管镜镜面被血凝块堵塞后反复退出清洗和再入。04注意事项患者胡某，女，61岁，因间断咯血2小时，呼吸困难伴神志不清2分钟，于2011年7月6日8点20分来院急诊。患者于2小时前（今晨6时左右），无明显诱因，突发出现咯血数口，色鲜红，量多，约400mL，无血块，有咳嗽，咽部不适，无胸痛、无发烧，来我院门诊，于2分钟前在候诊时又连续咯血4-5口，鲜红色，每次量约10mL左右，咯血过程中出现胸闷不适，气闭，呼吸困难，呻吟，有“濒死”感，继之出现神志不清，呼之不应，口唇发紫。即送急诊抢救室。体检：神志昏迷，口唇紫绀，肢体抽搐，呼吸呈抽泣样，两肺闻及干湿罗音。颈动脉搏动消失，心音未闻及。立即开放气道，气管插管，胸外心脏按压抢救，从气管插管内吸出鲜红色血性液体约700mL，约2分钟心跳恢复，心电监护示窦性心律，78次/分，血压：136/70mmhg,呼吸：26次/分，浅促，指博血氧饱和度88%。010302典型案例胸部CT检查胸部CT示两肺弥漫性斑点、小片状及雾样模糊肺泡浸润性阴影，不对称局部浸润，边界不清，气管、支气管腔内见密度增高影，两肺门、纵隔淋巴结未见肿大，心外形未见明显增大，心包未见积液。所见肋骨，胸椎未见骨质异常。纤维支气管镜检查：7月13日行纤维支气管镜检查见右肺上叶后段开口长条形暗红色血块堵塞。右上叶、右下叶、左上叶、左下叶四个不同的支气管回收液为相同的血性液体，支气管肺泡灌洗可见吞噬含铁血黄素的肺泡巨噬细胞达大于20％，并可见红细胞、中性粒细胞。01细菌、真菌、抗酸杆菌、脱落细胞检查均阴性。02纤维支气管镜检查诊断：01大咯血：⑴弥漫性肺泡出血综合征，⑵窒息，⑶心脏骤停，心肺复苏术后，⑷急性呼吸衰竭。02高血压病。03Ⅱ型糖尿病。04双下肢截瘫。05（一）诊断愈后017月14日脱离呼吸机，拔除气管插管，7月16日转普通病房。7月30日复查肺CT病灶基本吸收，肺复张。出院02急危重病人中的应用

（五、支气管、肺部严重感染：）01支气管、肺部严重感染：02纤支镜作用：03气道分泌物充分吸引，解除堵塞引起的肺不张，04肺、支气管局部给药，加速炎症吸收，减少抗生素应用。05直观了解气道病变情况，06下呼吸道分泌物选择性准确采样，行病原学诊断。07用纤支镜的保护性毛刷留取痰标本，避免细菌污染。急危重病人中的应用

（六、气道管理方面的应用）纤支镜引导进行气管插管或更换气管导管：用于困难插管患者。在双腔支气管导管插管定位中的应用：胸外科手术，进行分侧肺通气，术中保护健侧肺免受患侧肺污染，还能提供良好的手术视野。解除大气道梗阻：明确病变部位，直视下操作更准确地钳取或冲洗、抽吸清除气道内异物、分泌物、粘液栓、凝血块、瘤栓或坏死组织，使气道恢复畅通。3214纤支镜消毒：06急救车（内置常规抢救药品）、氧气、吸氧装置、气管插管装置、消毒石蜡油、治疗包（放置剪刀等