冠心病护理要点.pptVIP

既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过脑血管事件1近期（2～4周）有活动性内脏出血（月经除外）2颅内肿瘤；可疑为主动脉夹层3入院时严重且未控制的高血压（180/110mmHg）或慢性严重高血压病史4目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向5近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏6近期（3周）外科大手术；近期（2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术7其他：妊娠、活动性消化性溃疡、链激酶过敏或近期使用者等8溶栓禁忌证溶栓常用药物尿激酶（UK）为我国应用最广的溶栓药，150-200万U/30min内静滴链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）皮试阴性150万U/60min内静滴重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）100mg在90分内静脉给药，先静注15mg，继而50mg/30分钟内静滴，其后60分内再滴注35mg根据冠脉造影直接判断或根据以下间接判断血栓溶解再通判断ECG抬高的ST段于2h内回降50%胸痛2h内基本消失2h内出现再灌注性心律失常CK-MB酶峰值提前出现（14h内）人的心脏只有自己拳头大小，但却是人体最强有力的肌肉。通过每一次心跳，心脏将携带着氧气和营养物质的血液压送到身体各部分。向心脏提供氧气和营养物质的血管称为冠状动脉，冠状动脉分为两支，左边的一支叫左冠状动脉，又分为心前面的前降支和绕到心后及下面的回旋支，主要供应左心。右边的一支是右冠状动脉。*冠状动脉粥样硬化性心脏病主讲人：张萍正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1冠状动脉与心脏由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、阻塞和（或）痉挛，引起心肌缺血而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。什么是冠心病？0102冠心病的高危因素高血压高血脂高血糖—糖尿病高体重—肥胖高年龄—男性多见于４０岁以上的中年人，女性多见于绝经期后。吸烟、酗酒遗传当有些危险因素造成冠脉内膜损伤后，血液中的脂肪等一些物质就沉积在血管内膜受损的部位，斑块从此发生、发展起来。斑块是怎样发生的…WHO将冠心病分为以下五型：01心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛03缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常05隐匿型（无症状型）：ST段压低、T波低平或倒置02心梗型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致04猝死型：严重室性心律失常所致以上5种可合并出现06冠心病分型心绞痛

（anginapectoris）【定义】是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征劳累、情激、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等诱因02最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛病因01主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾发病机制03性质：为压迫性不适或紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，无锐痛或刺痛，偶伴频死感；发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解01部位：主要在胸骨体上、中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌部（背、上腹部等）02持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟03缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解04【临床表现】（典型）【辅助检查】ECG：静息ECG：约半数在正常范围，亦可出现非特异性ST－T改变发作时ECG：绝大多数出现暂时性心肌缺血的ST段压低（0.1mv）有时出现T波倒置，缓解后可恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高ECG负荷试验：最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常【治疗要点】发作时治疗：1、休息：发作时立即休息，一般在停止活动后即可消除症状；2、药物治疗：首选作用快，疗效高的硝酸酯制剂缓解期治疗：1、一般治疗避免各种诱因积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素调节饮食，尤其不宜过饱；戒烟限酒；劳逸适度2、药物治疗使用作用持久的抗心绞痛药物可单独、交替应用或联用硝酸酯类缺血性心脏病五类药