常见疾病病因与治疗方法-脑寄生虫病.ppt

治疗药物首选吡喹酮，它对人类的三种血吸虫（日本、埃及和曼氏血吸虫）感染都有效。常用二日疗法，每次剂量为10mg/kg，一日3次口服。急性病例需连服4日。1243口服皮质类固醇药物减轻脑水肿。癫痫可给予抗癫痫药物。巨大肉芽肿病灶行外科手术切除。蛛网膜下腔阻塞时常需用糖皮质激素治疗和行椎板切除减压术。1234（八）预后本病经治疗后预后较好。脑棘球蚴病概念脑棘球蚴病（cerebralechinococcosis）又称脑包虫病。是由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）引起的颅内感染性疾病。本病主要见于畜牧地区。我国的西北、内蒙、西藏、四川西部、陕西、河北等地均有散发。任何年龄都可罹患，农村儿童多见。发病机制及病理细粒棘球绦虫寄生于狗科动物的小肠内，人、羊、牛、马和猪等为中间宿主。狗粪中的虫卵污染饮水和蔬菜后，人类误食被污染的食物而被感染。在人的十二指肠虫卵孵化成六钩蚴后，穿入门静脉，随血至肝、肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。两侧大脑半球脑内包虫囊肿常单发，多位于大脑中动脉供血区，或小脑、脑室和颅底部。多数包虫于数年后死亡，囊壁钙化，少数包虫囊肿继续生长，形成巨大囊肿。临床表现及诊断临床表现常与脑肿瘤相似：如癫痫发作，头痛、呕吐、视乳头水肿等高颅压症状，或局灶性神经系统体征；病情缓慢进展，随脑内囊肿增大而病情逐渐加重。第八节脑寄生虫病脑囊虫病概念脑囊虫病（cerebralcysticercosis）是由猪带绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包襄所致。50%～70%囊虫病患者可有中枢神经系统（CNS）受累。本病主要流行于东北、华北、西北和山东等地，是最常见的CNS寄生虫感染，也是症状性癫痫的常见病因。病因及发病机制人是猪带绦虫（有钩绦虫）的终末宿主。0102常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物，或因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病；少见原因为肛门-口腔转移的自身感染或者绦虫的节片逆行入胃，虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴，蚴虫经血行播散发育成囊尾蚴，寄生在脑内。食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴，仅引起绦虫感染。病理包囊为5～10mm，有薄壁包膜，或呈多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多，脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症，在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应，并表现相应的临床症状。临床表现根据包囊存在的位置、分为脑实质型、蛛网膜型（或脑膜型）、脑室型和脊髓型。最常见的表现是癫痫发作、高颅压所致头痛和视乳头水肿，以及脑膜炎症状和体征。全身性和部分性痫性发作：位于皮质的包囊；突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语；共济失调：小脑的包囊；痴呆：分布于额叶或颞叶等；急性弥漫性脑炎：罕见。1、脑实质型2、蛛网膜型蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞：脊髓蛛网膜受累。头痛、交通性脑积水和脑膜炎：脑膜包囊破裂或死亡引起；阻塞性脑积水：包囊在基底池内；阻塞性脑积水：第三和第四脑室内的包囊阻断脑脊液循环；布龙征：包囊在脑室腔内移动，产生球状活瓣（ball-valve）作用，突然阻塞第四脑室正中孔，导致脑压突然增高，123、脑室型引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，即布龙（Brun）征发作，少数在没有任何前驱症状突然死亡；脊髓型非常罕见，可在颈胸段出现硬膜外的损害。蛛网膜下腔粘连。血常规检查：嗜酸性粒细胞增多；CSF检查：正常或有轻度的淋巴细胞增多（＜100×106/d）和压力升高，严重脑膜炎病例CSF白细胞主要是单核细胞增多，蛋白质含量升高，糖降低。（五）辅助检查头颅CT和MRI：发现脑积水及被阻塞的部位，脑实质囊肿发生钙化后，CT单个或多个钙化点，CT平扫见包囊为小透亮区，增强扫描为弥散性或环形增强影。02用ELISA和Western印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。01诊断及鉴别诊断诊断曾居住在流行病区；有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现；1201血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部CT、MRI帮助诊断。02鉴别诊断须与脑肿瘤、结核性脑膜炎等病因所致的癫痫鉴别。治疗治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药物吡喹酮和阿苯哒唑。吡喹酮（praziquantel）：广谱抗寄生虫药，成人总剂量为300mg/kg，脑囊虫应先从小量开始，每日200mg，分2次口服，根据用药反应逐渐加量，每日不超过1g，达到总剂量即为一个疗程；囊虫数量少，病情较轻者，加量可较快；囊虫数量多，病情较重者，加量宜缓慢；2～3个月后再进行第二疗程的治疗，共治疗3～4个疗程；阿苯哒唑（albendazole，丙硫咪唑）：广谱抗寄生虫药，成人总剂