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创伤性颈脑综合征的一些认识

创伤性颈脑综合征是指在头颈部外伤后，由于钩椎关节创伤反应造成椎动脉痉

挛、狭窄或折曲而引起颅脑症状（椎-基底动脉供血不全症状)者。由于发生于

头颈部外伤后，以往多将此种情况归之到脑外伤后遗症之列，并按此治疗;实质

上其各种症状主要系因椎动脉受累所致，因此本病亦称之为外伤性椎动脉型颈椎

病。

一、致病因素

因头颈部突然被撞击，其尤多发于交通事故时，因此在颅脑外伤之同时颈椎既可

发生骨折、脱位而与脑外伤同时处理，又可单独引起钩椎关节受累而出现各种创

伤性反应（即后期形成的创伤性关节炎）。但在受伤早期常规检査时(包括X线

片），却难以发现阳性所见而漏诊。在此情况下，可因各种机械性因素(早期的

水肿、渗出及充血，后期结缔组织增生、钙化与骨化)与动力性因素（钩椎关节

的松动与移位），而使椎动脉受压、变细或折曲，并引起椎-基底动脉供血不全

症状。

二、临床与影像学表现

1.临床表现在临床上主要表现与椎动脉型颈椎病相似之各种症状;颈椎受伤椎节

处可有压痛、间接叩痛及活动受限等局部症状;在受伤当时多伴有短暂的昏迷、

逆行性健忘、恶心、呕吐等轻度脑外伤症状。

2.影像学表现常规的X线片上可显示颈椎生理曲线消失及椎节不稳症，应注意

观察钩突有无骨折征;急性期椎前阴影有可能增宽。CT及MR检査均有助于对

局部损伤状态的判定，并可酌情行MRA(椎动脉磁共振)检査。

三、诊断要点与鉴别诊断：

早期多较困难，主要依据以下两点进行诊断：

1.基底动脉供血不全症状此组症状出现于头颈部外伤后，间隔期甚短。

2.除外脑外伤后遗症因两者甚易伴存，应加以区别。主要根据：

(1)旋颈试验:多为阳性，单纯脑外伤者阴性。

(2)—侧性偏头痛：最为多见，而脑外伤者多呈放射状、弥漫性。

(3)颈痛:多伴有，脑外伤者则无。

(4)颈源性眼球震颤试验：多为阳性，脑外伤者则阴性。

(5)高渗（或低渗）液静脉内注射试验：均为阴性，脑外伤者则为阳性(诱发头痛）。

(6)脑电图:无特殊所见,脑外伤者则有相应之改变。

(7)其他检査：必要时可行椎动脉造影、MRA或采用数字减影技术确诊。以保

守疗法为主，多可好转或痊愈;经保守疗法无效，并经MRA或数字减影技术或椎

动脉造影证实者。

四、治疗：

可根据病情不同选择相应的手术，对合并有脑外伤后遗症者应一并处理，现分述

于后。

(一）非手术疗法

1.病例选择主要为早期、轻型病例。

(1)轻型病例：疗效最为明显，尤以外伤后即获确诊者，大多可治愈。

(2)合并严重颅脑损伤者:需要优先处理颅脑损伤，而对颈部损伤可先行非手

术疗法。

(3)诊断不明确者:对头、颈损伤判定不淸时，可先试以非手术疗法。

2.具体实施

(1)颈部制动:视病情不同可选用一般颈围、颌-胸石膏、颈部支具或其他可

以限制颈部活动范围的用具。

(2)牵引疗法:用于头颈部症状较为明显、并影响生活工作者，以格氏带轻重量

持续牵引为简便有效。

(3)药物:可选用对血管有扩张作用的药物，丹参注射液及前列地尔静脉注射疗

效较佳。

(4)其他:根据其并发伤情况及病情的轻重和病程的长短而选择相应的疗法，包

括理疗、针灸、中草药外用或口服等均可。

(二)手术疗法

1.手术病例选择主要有以下几类情况可选择手术疗法：

(1)诊断明确非手术疗法无效者：约占30%左右的病例M此种情况，应及早选

择手术治疗。

(2)伴有外伤性颈椎病者:指同时伴有椎节髓核脱出及颈椎不稳且出现脊髓或

脊神经根症状者。

(3)其他:视具体情况而定，包括病情虽轻，但影响正常工作及生活质量者，职

业要求颈部活动较多者及常年外勤工作者等均可酌情决定施术。

2.术式选择

(1)椎节撑开融合术:最为多用，对诊断明确，以椎节松动、不稳及症状时好时

坏为主者，可用Cage将椎节撑开融合之。此时不仅扩大了椎管及根管的矢状

径，且可使折曲的椎动脉恢复原有曲度及张力，有效率可达95%以上。

(2)椎动脉侧后方减压术:对单纯性椎动脉受压或刺激并经影像学证实者，可从

前路行横突孔扩大术。

(3)复合手术:指对同时伴有椎节骨剌增生，钩椎关节变形及椎动脉病变者，

可根据病变的特点，同时施以椎节减压，撑开及融合术或颈椎侧前方减压术。