国家基本药物临床应用指南内科45分钟.pptVIP

定义糖尿病(diabetesmellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病死率增高，应积极防治。估计我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第2位。2型糖尿病的发病正趋向低龄化，儿童中发病率逐渐升高。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。01发病年龄青幼年发病或＜40岁起病方式起病急可以DKA为起病方式“三多一少”症状症状突出体形消瘦自发DKA倾向有1型糖尿病022型糖尿病成年发病或发病年龄≥40岁起病慢或隐匿可因慢性并发症而追朔发现糖尿病不典型，甚至无体形多肥胖或超重，也可消瘦无1型糖尿病2型糖尿病依赖胰岛素控制代谢紊乱依赖不依赖或维持生存血浆胰岛素和降低或缺乏可正常或增高或降低C肽水平释放试验呈低平曲线释放试验峰延迟。ICAGAD阳性阴性IAA临床表现：临床表现糖尿病的各种临床表现可归纳为以下几方面。、代谢紊乱综合征“三多一少”多尿多饮多进食体重减轻,拌乏力。出血(bleeding)**是上消化道出血最常见的原因。出血量与被侵蚀血管大小有关，毛细血管破裂引起渗血，出血量小；如溃破动脉则出血急而多。出血50～100毫升黑便

1000毫升循环障碍

半小时内1500毫升休克。一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。抑制胃酸分泌的治疗01020304治疗H2受体拮抗剂:雷尼替丁0.15Bid，法莫替丁20mgBid质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑20～40mgQd～Bid保护胃粘膜治疗橼酸铋钾用法：120mg，4次/天，餐前服。副反应：服药可使大便变黑色。有蓄积中毒。**根除Hp的治疗

大多数抗菌药物在胃内低pH环境中活性降低和不能穿透粘液层到达细菌，因此Hp感染不易根除。次服，疗程7天上述剂量分2选择两种选择一种甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d（胶体次枸橼酸铋）阿莫西林1000－2000mg/d兰索拉唑60mg/d克拉霉素500－1000mg/d奥美拉唑40mg/d抗菌药物PPI或胶体铋剂NSAID溃疡的治疗和预防

暂停或减少NSAID剂量

检测HP感染和进行根除治疗

未能中止NSAID者选用PPI治疗

预防性同时服抗消化性溃疡病药物酒精性肝病

(alcoholicliverdisease，ALD)**酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。是我国常见慢性肝病之一，ALD其发病率现仍呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向，严重危害人民健康。【诊断要点】1．长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件。ALD患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天≥40g(女性每天≥20g)；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天80g含酒精饮料乙醇含量换算公式(g)一饮酒量(m1)×乙醇含量(％)X0.8。2．临床表现与其疾病分型有关。(1)酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。(2)酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。。酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压相关性出血以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与丙氨酸氨基转移酶(ALT)＞2；γ一谷氨酰转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)升高，禁酒后这些指标明显下降。影像学-v检查可发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据(脾大、