医院培训课件：《肩关节置换术的护理》.pptx

肩关节置换术totalshonlderarthrhroplasty

CONTENTS目录肩关节的概述01适应症及禁忌症02术后康复锻炼04围手术期护理03

01概述

肩关节：指上肢与躯干连接的部分，由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。

什么是肩关节置换？使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。

TSA全肩关节置换PSA人工肱骨头置换RTSA反肩关节置换肩关节置换

肩关节置换全肩关节置换(TSA）:肩关节的两部分均用人工部件替换(totalshoulderreplacement)替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。

肩关节置换如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术(hemishoulderreplacement)或人工肱骨头置换术(humeralheadreplacement)人工肱骨头置换(PSA）:

肩关节置换反肩关节置换(RTSA）:是指肩袖损伤严重，以至于不能进行传统的肩关节置换术，反球形关节置换，是传统肩关节置换的一种替代方法，即把人工肱骨头与肩胛盂位置对调，主要针对巨大肩袖撕裂。

肩关节置换肩袖是肩关节的一个极其重要的结构，维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖？

肩关节置换由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。肩袖

肩关节置换

肩关节置换

肩关节置换

02适应症与禁忌症

01骨性关节炎02类风湿性关节炎03创伤性关节炎04肩袖损伤05人工肩关节翻修06其他：骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等适应症（原发及继发性）

疼痛症状及功能障碍轻微者肩袖及三角肌功能均丧失不可修复的肩袖撕裂近期或活动感染神经源性关节病肩关节极度不稳禁忌症

03围手术期护理

术前护理心理护理肿胀护理体位护理术前准备中立位1234情观察体位护理去枕平卧、头偏向一侧抬高患肢，6小时后术侧肩关节中立位，并取半坐卧位或健侧卧位饮食护理患肢的观察密切观察患肢皮温、皮色、血运、肿胀、桡动脉搏动、切口渗血情况术后护理

05切口渗血的护理密切观察渗血的颜色和量06引流管护理07疼痛护理正确评估疼痛物理止痛药物止痛08肿胀的处理抬高患肢遵医嘱应用脱水剂，防止液体外渗安抚患者术后护理

三角肌功能障碍肩关节不稳假体周围骨折假体松动关节僵硬肩袖撕裂术后并发症感染异位骨化最常见

04康复锻炼指导

康复功能指导术后第1-2天：张力握拳练习

康复功能指导术后第2-3天：腕关节主动、被动屈伸练习

康复功能指导术后第3-5天：肘关节被动练习

康复功能指导术后第5～7天：伸肘、屈肘运动

康复功能指导术后第7～14天：肩关节被动（前屈、外展）练习、“钟摆”练习

康复功能指导术后第3-6周：肩关节被动练习

康复功能指导抗阻训练

康复功能指导牵拉练习

康复功能指导术后第6-12周：患肩各肌群主动训练（外展、内收、前屈、后伸）爬墙训练

进行刷牙、洗脸、穿衣等日常活动训练；在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步加强练习，逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。康复功能指导术后12周后：注意：不能参加激烈的体育运动或反复抬举运动；不能上提、拖拉重物及投掷、挥动手臂；以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。！

康复功能指导平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢腕部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举大最大角度，并维持2分钟。被动前屈上举

康复功能指导患者平卧，患侧肘关节屈曲90度，并紧贴在体侧，健侧手用一根木棒顶住患侧手掌，在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持两分钟。被动体位外旋

康复功能指导在掌握了摆动练习和辅助性过伸练习之后，在健侧上肢帮助下开始这一重要的辅助锻炼。辅助性内旋练习

康复功能指导病人弯腰90度，患侧上肢下垂，以健侧手辅助患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大活动范围内划圈。钟摆练习

康复功能指导A、肩关节屈曲，手部过头B、双手相扣，置于颈后C、肘关节放平至完全外旋位，由于肩关节外展时伴有一些外旋动作，双臂过头可让患者更易于完成这一动作。全幅度肩关节外旋练习

1.教会患者后期康复锻炼的方法，告知患者康复训练的重要性。出院指导