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急诊分诊诊疗制度知多少

分诊是急诊当中非常重要的一步，护士先对患者进行评估，了解患者情况，确定患者状况是否紧急，确保患者能够及时的得到治疗和护理。分诊是为了更快的对于急危重症患者进行及时处理，防止由于就诊等待耽误病情，造成恶劣后果。

1.急诊分诊制度

分级诊疗制度是根据轻、重、缓、急、难的疾病进行不同科室、医疗机构的患者分流，依据其不同职责以及医疗设施、医生资源等负责不同疾病的治疗，在进行转诊的时候需要建立起来一个科学的秩序进行诊疗，确保患者得到合理治疗。这一制度的核心为:患者在基层医院进行首诊、对于自身无法处理的患者进行转诊、急缓治疗、上下级联动。

基层首诊：指参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的被保险人。原则上选择居住地或发病地附近的基层医疗机构(社区卫生服务中心【站】、乡镇卫生院)进行初诊，由初诊全科医生根据病情决定是否转诊。

双向转诊：即“小病进社区，大病进医院”。小病转入社区后，可以减少小病的医疗费用，改善社区医院医疗资源闲置的现象;大医院因患者康复期的“床位压力”而造成的医疗资源短缺也会在一定程度上得到缓解，大医院也不会人满为患，看不到病。当社区居民遇到疑难重症，以及原有疾病加重或复杂变化时，可通过“双向转诊”获得及时有效的保护，避免延误诊治;在大医院急症治疗稳定后，住院患者可转院到社区医院进行后续康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重患者创造了治疗机会。当大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多的时间和精力去解决疑难重症。是优化医疗资源的一种措施。

急缓治疗：医疗机构应当根据自身情况对于患者进行医疗救治。

上下级联动：上下级医院进行详细分工，合理分流患者。

分诊原则：快速收集患者资料，划分科室，就诊顺序为轻重慢急，记档，五分钟内完成使其得以及时治疗。

2.急诊分级

通常情况下，急诊分为四级：（1）一级：如果不及时抢救，生命很快就会受到威胁。如心、呼吸骤停、严重胸痛、持续性严重心律失常、严重呼吸困难、严重外伤出血、中毒、老年人复合损伤等；（2）二级：存在潜在的危及生命的可能性，如心脑血管意外、严重骨折、持续36小时以上的腹痛、突发严重头痛、开放性创伤、儿童高烧等；（3）三级：高烧、发冷、呕吐、闭合性骨折等急性症状不能缓解的患者；（4）四级：慢性疾病急性发作患者，如持续性哮喘、小面积烧伤感染、轻度过敏反应等；

3.急诊分诊程序的三个步骤

第一步：接诊

预诊护士应当对于患者热情接待，快速的对患者进行安置，对于来急诊的一般患者可以使其坐着就诊，但是对于判断为急危重症的患者需要依据患者状况进行合理安排。

第二步：分诊

分诊护士需要对于患者进行资料收集，同时进行分析判断，完成分类分科，并按照患者的轻重缓急进行就诊顺序安排，需要在五分钟之内完成，因此此项工作非常重要。分诊护士需要依据SOAP公式、PQRST法进行患者状况手机，即主诉、客观状况、估计、计划以及诱因、性质、放射、程度、时间。

护理人员可以通过快速的目测、倾听、询问、查看对于患者状况进行了解。首先，目测是护理人员需要使用眼睛对于患者进行快速的扫描，并依据患者所诉进行重点项目观察，初步掌握患者的状况，紧急时可以先对患者进行处理，目测时，先观察患者衣着状况，通过污渍、破损之类的判断是否为急性事件，查看患者意识状况、皮肤、体位。对于患者的主观感觉、发病原因进行了解，而后进一步提问患者，完善所需资料，对于患者手术史、近期药物、急促疾病、病史等进行详细了解后分诊。

分诊体检，问诊和体检可以同时进行也可以先后进行，主要看患者状况，一般分诊体检只针对于患者病情相关部位，高热的患者需要量体温，昏迷患者需要判断昏迷状况、瞳孔情况、四肢状况。

辅助检查，根据患者状况留取需要的标本进行送检，安排急需进行检查的项目，送检标本对于急诊患者的诊治非常重要，标本太少难以手机可能会错过对于患者进行诊断的机会，毒物不明确的状况下可以对于患者的呕吐物进行送检，还可以采取胃管抽吸，患者腹痛可以收集小便进行检查。

病情分类，急诊患者的分类通常分为四类，第一类为危急症，患者情况不稳需要立即救治，否则将会危及患者生命；第二类为急重症，患者存在潜在的双马尾写，病情可能出现剧烈的变化，应当进行紧急处理，并且需要进行严密观察；第三类是亚紧急，患者体征稳定，无严重的并发症；第四类是非紧急，可以进行等候的患者。

急诊的患者病情随时可能发生变化，因此，护士应当提高自身警惕，合理处理患者，有一定应急能力。

步骤三：处理

急危重患者需要开通绿色通道，使其得到紧急抢救，若情况太危急，护士可以现行采用必要的措施进行处理，争取为患者的抢救时间；一般患者需要急诊专科医生处理。

护士需要对于患者的状况以及处理进行记录，并口头交接，应当复述，需要规范书写做好交接，危急重患者进行床头交班。