麻醉前对病情的评估课件.ppt

2麻醉前对病情的评估第四节对麻醉前治疗用药的评估一、抗高血压药术前服用何种或哪些药物，剂量大小，效果如何，有无副作用不主张术前停用抗高血压药避免使已稳定的血压重新波动，甚至出现心、脑血管意外有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量2麻醉前对病情的评估二、肾上腺素受体阻滞药α1肾上腺素受体阻滞药嗜铬细胞瘤的术前准备控制高血压危象改善前列腺肥大病人的排尿困难2麻醉前对病情的评估β-肾上腺素受体阻滞药降低心肌氧需降低心率心房颤动等心律失常的治疗以小剂量与强心药合用用于心力衰竭的病人2麻醉前对病情的评估不主张于麻醉前停用β-受体阻滞药因长期应用β-受体阻滞药后，体内β-受体密度增加，突然停药后则增多的受体对内源性儿茶酚胺或β-受体激动药的敏感性增加解除了对血小板释放血栓素（TXA2）的抑制，致血小板聚集、粘附，可加剧心绞痛甚或诱发心肌梗死2麻醉前对病情的评估五、肾椎管内麻醉比全麻对肾功能的影响小且较短暂全麻对肾功能的影响其直接作用远较间接作用为小直接作用包括对肾小管钠主动运转的影响和产生不同程度的氟离子浓度等间接作用主要指由于其所致低血压、肾血管收缩等所致的肾血流量异常2麻醉前对病情的评估如肾功能原已受损，或存在某些损害肾功能的因素如严重创伤、大量使用某些抗生素等，则麻醉和手术对肾功能的影响将更为显著、严重，甚至出现少尿、无尿对老年人，或伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、严重肝病、前列腺肥大等病人应特别注意，因其较易并发肾功能不全2麻醉前对病情的评估肾功能检测：血浆肌酐：132.6μl／L以下，肾小球清除率大都正常。血浆肌酐浓度上升1倍，示肾小球滤过率约降低一半血尿素氮（BUN）：尿浓缩和尿稀释试验：2麻醉前对病情的评估肾是最重要的排泄器官有些药物的降解产物仍然具有某种程度的生物活性麻醉药、镇痛药、镇静催眠药、安定药、肌松弛药、强心苷类药以及抗生素等，在药物的选择和剂量上都需根据具体情况予以认真的考虑，否则便有可能因为药物或（和）其降解产物在体内的堆积或过度堆积，造成药效显著延长或出现某些严重副作用2麻醉前对病情的评估慢性肾疾病：常伴有其他脏器、系统的病变，如高血压、动脉硬化、冠心病、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢和内分泌紊乱等，术前均应正确诊断，予以适当治疗2麻醉前对病情的评估慢性肾小球肾炎与肾病综合征:临床表现:全身总体液积滞（水肿）血管内容量减少低蛋白血症（特别是白蛋白）钠储留长期使用利尿药者更可使血容量进一步下降和加重电解质紊乱（如低钾血症）2麻醉前对病情的评估注意事项：应衡量其体液和血浆蛋白状况予以调整或纠正病情严重者则以在有监测（如中心静脉压、肺毛细血管楔压）的条件下进行此种调整为宜注意其使用肾上腺糖皮质激素和其他免疫抑制药的情况，以作为术中处理的参考。术前对病人的体液状态调整得当或适当水化（hydration）有助于防止术中、术后出现急性肾功能衰竭，术中直保持适当尿量。2麻醉前对病情的评估慢性肾功能衰竭或急性肾病原则上忌施择期手术如配合进行血液净化措施如透析或（和）滤过，慢性肾衰可不再成为择期手术的禁忌，但病人对麻醉和手术的耐受能力仍然较低2麻醉前对病情的评估尿毒症时，说明健存的肾单位已经很少，且病人伴有各种代谢紊乱和尿毒症的系统症状，只宜在局麻或部位麻醉下施行急症手术尿毒症病人行血液透析而需行手术者，或为肾移植作准备而在行透析者，应了解血液透析的情况、效果、透析后的维持情况，以便配合得当，保持适当的血容量和电解质、酸碱平衡2麻醉前对病情的评估无尿不一定就是急性肾功能衰竭脱水应激反应尿路梗阻对尿路的意外伤害不可遇无尿即按急性肾功能衰竭处理，以致将原非肾衰的情况变成“医源性肾衰”2麻醉前对病情的评估六、内分泌系统

甲状腺功能亢进了解其使用哪些药物来控制甲亢目前对甲亢的控制是否已达到可以接受手术治疗的水平（T4、T3血中的浓度）病人情绪是否趋于稳定，心动过速、多汗、体重等是否明显改善、基础代谢率是否正常或接近正常等如果术前准备欠妥或不够充分，仓促进行手术，则甲状腺危象便有可能出现2麻醉前对病情的评估巨大的甲状腺腺癌或给节性甲状腺肿大病人气管是否受压受压时间长短和受压程度有无气管环软化的可能如病人已出现呼吸困难，应了解病人自己感觉于何种体位（特别是头、颈位置）呼吸最为通畅2麻醉前对病情的评估糖尿病胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型所用控制血糖的药物和剂量目前血糖是否已控