慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病课件.ppt

2.慢支、COPD、肺心病COPD临床严重度分级级别分级标准0级（高危）具有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级（中度）FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状Ⅲ级（重度）FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象2.慢支、COPD、肺心病举例：男性，61岁，有长期吸烟史，因反复咳嗽、咳痰10年加重并气急5天入院，入院时查体：呼吸24次/分，哮呜音减弱，过清音、桶状胸、双肺闻湿罗音。胸片示：双下肺小片状阴影，血气分析正常，肺功能显示：FEV1/FVC占预计值55%，FEV1占预计值45%。问该患者为COPD哪一期？2.慢支、COPD、肺心病男性，70岁，吸烟史20年，自诉无长期咳痰史。日常生活无异常，因单位体检来我院就诊。体检：双肺未闻及干湿罗音，胸片无异常，肺功能显示：FEV1/FVC占预计值68%，FEV1占预计值86%。问该患者为COPD哪一期？2.慢支、COPD、肺心病COPD病程分期：急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

2.慢支、COPD、肺心病并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症2.慢支、COPD、肺心病治疗

一、稳定期治疗

1、教育和劝导患者戒烟脱离污染环境。

2、支气管舒张药短期按需应用以暂时缓解症

状，及长期规则应用以预防和减轻症状两类

●β2肾上腺素受体激动剂：

短效的有沙丁胺醇、特布他林；长效的有沙

美特罗、福莫特罗。

●抗胆碱药：异丙托溴铵

●茶碱类

3、祛痰药

2.慢支、COPD、肺心病4、长期家庭氧疗（LTOT）

LTOT指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。

②PaO255~60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间15h/d。使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。

2.慢支、COPD、肺心病家庭氧疗2.慢支、COPD、肺心病二、急性加重期治疗

1、确定急性加重期的原因及病情严重程度。

常见原因是细菌或病毒感染。

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3、支气管舒张药药物同稳定期。

4、控制性吸氧一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5、抗生素根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。

6、糖皮质激素泼尼松龙30~40mg/d静脉给予甲泼尼龙。连续5~7天。2.慢支、COPD、肺心病COPD分级治疗表（供参考）分级特征治疗全部避免危险因素流感疫苗O级高危慢性症状（咳嗽、咳痰）接触危险因素肺功能正常Ⅰ级轻度FEV1/FVC＜70%FEV1≥80%预计值有或无症状按需短效支气管舒张剂Ⅱ级中度FEV1/FVC＜70%50%≤FEV1＜80%预计值有或无症状规则应用一种或多种支气管扩张剂康复治疗如应用后症状与肺功能明显改善可考虑用吸入糖皮质激素Ⅲ级重度FEV1/FVC＜70%30%≤FEV1＜50%预计值有或无症状规则应用一种或多种支气管扩张剂康复治疗如应用后症状与肺功能明显改善可考虑用吸入糖皮质激素Ⅳ级极重度FEV1/FVC＜70%FEV1＜30%预计值或有呼吸衰竭或右心衰竭规则应用一种或多种支气管扩张剂如应用后症状与肺功能明显改善或反复加重可吸入糖皮质激素。并发症治疗康复治疗如有呼吸衰竭，长期氧疗可考虑外科治疗2.慢支、COPD、肺心病预防

COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防C