各类血小板功能检测的临床意义.ppt

各类血小板功能检测的临床意义南平市第二医院检验科赖垚河2017年以来，检验科“新技术新项目”开展血小板各类功能检测的项目有了新的进展。目前检验科开展血小板功能类项目有：血小板功能检测；血栓弹力实验；血小板特异性抗体检测。现在我对这三个项目的采集标本注意事项和相关临床意义做个介绍。一、血小板特异性抗体二、血栓弹力实验三、血小板功能检测一、血小板特异性抗体标本采集：EDTA-K2真空采血管即血常规管，建议与血常规分开抽血，如若多个项目一起时，血常规可以和血小板抗体绑定同一管，糖化血红蛋白（Hb）单独，BNP单独一管。PS：Hb一定要和BNP分开。临床意义：血小板抗体含量阳性可见于急性型和慢性ITP（?特发性血小板减少性紫癜），可作为ITP的诊断指标之一。二、血栓弹力实验标本采集：与凝血常规管分开单独一管，全血检测不需要离心，但病人抽血需要空腹，才能减少食物蛋白的干扰。PS：凝血常规可以与D2聚体同一管。当另作3P实验建议单独抽一管。二、血栓弹力实验临床意义：血栓弹力图（TEG）是来观察血液凝固的动态和纤维蛋白形成过程的动力学变化。目前认为在血液凝固性增高或减低方面有一定应用价值。可作为一种筛选试验。血栓弹力图仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。它不需要血标本处理，用少量全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，准确的提供病人的凝血概况。二、血栓弹力实验血栓栓塞性疾病：r值、k值明显缩短，ma值mε值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。血小板异常性疾病：r值k值明显延长，ma、mε值降低，见于原发性和继发性血小板减少症，血小板功能异常性疾病。二、血栓弹力实验凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病r值k值显著延长，ma、mε值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。纤溶亢进性疾病：原发及继发性纤溶在血液凝固后突然发生纤维蛋白溶解现象，TEG不但能表现出纤维蛋白的溶解现象，还可表示纤溶的强度和速度，TEG还可做为抗凝疗法的一种监测手段。二、血栓弹力实验凝血的最终过程是血凝块形成，凝血块在形成和溶解过程中会引起物理弹性、力度的变化，这也是血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)检测的基本原理，它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。检测时体外模拟缓慢静脉血流，通过加入激活剂诱导血凝块形成，用感受器测定血栓形成的时间和数量，并由计算机绘制血凝速度和强度曲线（图1）。TEG于1948年由Hartert发明，20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法之一，在多个国家的输血、麻醉、重症、心外等指南里被建议使用。二、血栓弹力实验图1?血栓弹力图描绘的血凝块形成的速度和强度曲线TEG临床应用监测凝血功能规凝血功能检测（如：PT,APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。TEG临床应用（二）指导成分输血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。（三）评估抗血小板治疗效果活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中扮演着重要角色，因此，抗血小板药物地位愈发显得重要。目前，临床上逐渐重视到个体化抗血小板治疗的重要性。TEG血小板图可以评估抗血小板药物疗效，预测患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板治疗，从而可以减少血栓和出血性风险。TEG在此领域的应用近年来发展迅速，大有前景。TEG临床应用TEG临床应用判断肝素的效果力图的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况和评价鱼精蛋白对肝素的中和效果。诊断纤溶亢进力图不仅能够诊断纤溶亢进，还能够对纤溶亢进进行定性、定量分析。此外，TEG能够准确判断抢救中DIC的高凝、低凝和纤溶亢进期，从而指导临床治疗。三、血小板功能检测标本采集注意事项总原则采血要顺利，不可反复穿刺，采血不顺利，容易激活凝血因子，或激活血小板，影响血小板的凝聚力，标本从采集到操作完成在4小时内