《肝癌护理》课件.pptxVIP

肝癌护理查房85w康复科

病史资料F0602马**女69岁脑梗死，肝癌主要病史：患者2017年4月6日下午2点左右无明显诱因出现左侧肢体乏力，家人即刻送其至洛杉矶当地医院，行颅内动脉取栓手术治疗，40小时后患者神志逐渐清楚，病情稳定后转入我科康复治疗，治疗期间发现左下肢深静脉血栓、肝癌，转肿瘤医院对症治疗，现患者病情稳定，为进一步康复治疗，来我院就诊，门诊以“脑梗死”收住我科。

病史资料胸部CT：两下肺少许炎症、伴双侧少量胸水；随访。左上肺陈旧病灶。彩超：中肝叶实质性占位；胆囊显示不清；胰周腹腔淋巴结肿大；脾脏肿大；腹腔少量积液，胰腺、双肾未见明显异常；膀胱未充盈，双侧输尿管未见明显扩张。双下肢B超：左侧大隐静脉内异常实质性回声，考虑深静脉血栓形成；双下肢动脉早起硬化，内中膜多发小斑点；右下肢深静脉未见明显异常。

解剖肝是人体最大实质性器官，重约1200-1500mg肝大部分位于右上腹部，小部分超越前正中线达到左肋部与膈肌相贴附,下界与右肋缘平行左肝的下缘可在剑突下触及

解剖生理概要肝脏的血液供应非常丰富，具有肝动脉和门静脉的双重血液供应，肝脏的血容量相当于人体总量的14%。

解剖生理概要物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。01添加标题分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。02添加标题参与凝血和抗凝血的调节03添加标题免疫：产生Ig和补体：处理抗原、抗体等。04添加标题生物转化：药物、毒物、激素等。05添加标题肝脏的生理功能——人体的化学工厂

致病因素肝癌肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等病毒性肝炎（肝炎→肝硬化→肝癌酒精性肝硬化→肝癌）黄曲霉素其他：亚硝酸盐、遗传等

定义原发性肝癌(primarycarcinomaoftheliver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。

分类大体分型小肝癌型弥漫型块状型结节型组织学分型肝细胞型癌胆管细胞型癌混合型转移途径肝内转移肝外转移种植转移

癌块直径在5cm以上，大于l0cm者称巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长块状型最多见一般直径不超过5cm，多数在肝右叶结节型肝大不明显，甚至反可缩小弥漫型孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm小癌型单击此处添加文本具体内容大体形态分型分类0102

分类小癌型块状型结节型弥漫型

分类组织学分型肝细胞型约占肝癌的90％癌细胞呈多角形或圆形胆管细胞型此型少见癌细胞呈立方形或柱状混合型上述二型同时存在，或呈过渡形态更少见

分类血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见肝外转移中，转移至肺的几达半数淋巴转移转移至肝门淋巴结的最多直接蔓延种植转移较少见卵巢肿瘤（库肯勃瘤）血性腹水、胸水

实验室检查肝癌血清标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定：放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病血液酶学及其他肿瘤标志物检查：血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常

影像学检查肝癌血清标志物检测超声检查：诊断符合率可达90%CT检查?：具有较高的分辨率，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查:与血管瘤的鉴别优于CT选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%肝穿刺行针吸细胞学检查?:在B型超声导引下行细针穿刺

诊断病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学或细胞学检查诊断为原发性肝癌，此为金标准。

诊断具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染典型的原发性肝癌影像学特征如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断原发性肝癌。如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断原发性肝癌。血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月：排除妊娠、活动性肝病。

肝癌的临床表现

肝癌的临床表现：肝区疼痛：多数患者有肝区疼痛为首发症状，多呈持续性钝痛或胀痛（因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致）。若肿瘤侵犯横隔，可放射至右肩；若肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，可表现为腹痛突然加剧，有急腹症症状，如出血量大，则可导致晕厥或休克。消化道症状：常出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。全身症状:发热、乏力、进行性消瘦、食欲不振、晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。肝癌转移症状：如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红