医源性胆道损伤的处理课件.pptxVIP

医源性胆道损伤的处理PPT

Contents目录医源性胆道损伤的分型医源性胆道损伤的诊断内镜外科治疗策略医源性胆道损伤的治疗时机

医源性胆道损伤的分型

010203Bismuth分型的应用医源性胆道损伤分型方法繁多，包括Bismuth分型、Strasberg-Bismuth分型等。医源性胆道损伤的分型早期医源性胆道损伤指术中发生，能在术中发现并及时处理的胆道损伤。早期医源性胆道损伤迟发性医源性胆道损伤是指术中未发现，术后发现或发生的胆道损伤。迟发性医源性胆道损伤

术中识别胆道损伤的重要性术中诊断胆道损伤的方法ICG-C在术中识别胆道损伤的应用术中及时识别胆道损伤有助于行术中修复手术避免术后二次修复。常用的术中诊断胆道损伤的影像学检查方法包括术前吲哚菁绿荧光胆道造影和术中胆道造影技术。ICG-C是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式，可在手术期间提供肝外胆道的实时成像。Strasberg-Bismuth分型的提出

术中胆道造影技术吲哚菁绿荧光胆道造影术中超声检查术中胆道造影技术（intraoperativecholangiography，IOC）是一种常用的诊断胆道损伤的影像学检查方法。术前吲哚菁绿荧光胆道造影（indocyaninegreenfluorescencecholangio-graphy，ICG-C）是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式。对于有经验的外科医师来说，术中超声检查是诊断胆道损伤的良好选择。迟发性医源性胆道损伤的划分

医源性胆道损伤的诊断

01术中识别胆道损伤术中及时识别胆道损伤有助于行术中修复手术避免术后二次修复。术中识别胆道损伤的重要性02手术视野可见胆汁渗出、异常解剖结构以及术中胆道造影检查显示造影剂异常外溢等方式可有效诊断早期医源性胆道损伤。术中诊断胆道损伤的方法03ICG-C是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式，可在手术期间提供肝外胆道的实时成像。ICG-C在术中识别胆道损伤的应用

吲哚菁绿荧光胆道造影的应用吲哚菁绿荧光胆道造影的优势吲哚菁绿荧光胆道造影在预防和诊断术中胆道损伤的应用吲哚菁绿荧光胆道造影在临床推广使用的情况ICG-C是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式，可在手术期间提供肝外胆道的实时成像。ICG-C预防和诊断术中胆道损伤具有明显优势，可有效缩短手术时间，其可视化率优于IOC。ICG-C在有条件的医院已得到更大规模的推广使用，对于有经验的外科医师，术中超声检查是诊断胆道损伤的良好选择。

在术中有怀疑有胆道损伤、对胆道解剖结构不确定的情况下使用。与胆道损伤率显著降低无关，不建议常规使用。ICG-C是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式，其可视化率优于IOC。术中胆道造影技术的应用术中胆道造影技术的局限性ICG-C与IOC的比较术中胆道造影技术的作用

内镜外科治疗策略

内镜外科治疗对患者的身体伤害较小，恢复速度快。内镜外科治疗的手术时间较短，可以减轻患者的疼痛和不适。内镜外科治疗的疗效确切，对于医源性胆道损伤有良好的治疗效果。创伤小手术时间短疗效确切内镜外科治疗的优势

01”02”03”内镜外科治疗的优势内镜外科治疗的适应证内镜外科治疗的限制内镜外科治疗的条件内镜外科治疗创伤小、恢复快、手术时间短，疗效确切。内镜外科治疗主要适用于胆道损伤后的早期修复，以及二次胆道修复手术的预备。内镜外科治疗需要患者具备一定的耐受程度，且对局部炎症程度与消退时间、感染控制等条件有一定要求。

内镜外科治疗的选择内镜外科治疗适用于胆道损伤后短时间内耐受的患者，如良性胆道狭窄等。内镜外科治疗具有创伤小、恢复快、可多次操作以及术后并发症低的优点。内镜外科治疗已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择，并有望成为外科修复手术围手术期不可替代的辅助性治疗方式。内镜外科治疗的适应证内镜外科治疗的优势内镜外科治疗在医源性胆道损伤中的应用

医源性胆道损伤的治疗时机

010203早期医源性胆道损伤是指术中发生，能在术中发现并及时处理的胆道损伤。早期医源性胆道损伤的定义1/3~1/2的胆道损伤能在术中被及时发现，但是其中70%的胆道损伤首次修复措施不当。早期医源性胆道损伤的处理方式早期医源性胆道损伤主要见于：胆总管或肝总管缺损、横断；术中盲目使用胆道金属探子探查胆总管致胆总管穿孔、后腹膜感染、胆总管十二指肠漏以及胰腺和十二指肠损伤；迷走胆管或副肝管胆漏；胆道出血等。早期医源性胆道损伤的影响早期医源性胆道损伤的处理

迟发性医源性胆道损伤是指在术中未发现，术后发现或发生的胆道损伤。对于迟发性医源性胆道损伤，内镜外科治疗可作为治疗的首选方式之一。内镜外科治疗具有创伤小、恢复快、可多次操作以及术后并发症低的优点，部分患者可在胆道损伤后短时间内耐受内镜外科诊断与治疗。迟发性医源性胆道损伤的