气管镜介入相关大出血处理策略课件课件.ppt

不同镜下止血处置要点出血量不大、表浅、面广、多处可用冷冻止血；冷冻探头时间控制在15s以内；一定是可见视野的出血；冷冻完毕不可盲目牵拉局部组织，等待冰球自行融化。第32页,共34页，星期六，2024年，5月气管镜介入相关大出血处理策略术前应签署好知情同意书，充分术前评估及准备工作，做好大出血紧急救治措施的准备工作术者应镇静发生大出血时患者取患侧卧位备有大孔径气管镜如工作通道≥2.8mm术者最好具备掌握多种镜下止血手段为上策发生大出血时气管镜切不可轻易撤出气管腔,但超细支气管镜除外，立即建立静脉通路，使用全身静脉止血药物，备好气管插管，紧急备血镜下应用止血药物无效评估出血的量、部位、对患者气道通气功能可能带来的危害性大小双腔球囊导管ORC纤维素纱条氩气刀凝固冷冻镜下应用止血药物无效无效紧急手术或BAE第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于气管镜介入相关大出血处理策略课件典型病例1患者肖某某，女性，29岁，住院号：204668临床诊断：左主支气管及左肺下叶支气管结核，引起大出血的支气管镜技术：球囊扩张出血的部位：左肺下叶基底干出血的原因：扩张撕裂估计出血量：150ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，B-V231P-A双腔球囊微导管封堵第2页,共34页，星期六，2024年，5月B-V231P-A双腔球囊微导管第3页,共34页，星期六，2024年，5月第4页,共34页，星期六，2024年，5月第5页,共34页，星期六，2024年，5月第6页,共34页，星期六，2024年，5月典型病例2患者许某，女性，43岁，住院号：213800临床诊断：双肺结节性质待查引起出血的超细支气管镜活检技术：TBLB出血的部位：左肺上叶B3a，B3b出血的原因：1.2mm活检钳估计出血量：50ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氧化再生纤维素止血纱条（ORC）置入止血第7页,共34页，星期六，2024年，5月氧化再生纤维素止血纱条（ORC）第8页,共34页，星期六，2024年，5月第9页,共34页，星期六，2024年，5月典型病例3患者黄某某，男性，73岁，住院号：116791临床诊断：咯血查因引起出血的支气管镜技术：TBNA出血的部位：右中叶内侧段黏膜隆起样病变，表面无血管显露及搏动出血的原因：TBNA损伤估计出血量：近50ml出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，冷冻第10页,共34页，星期六，2024年，5月第11页,共34页，星期六，2024年，5月典型病例4患者邵某某，女性，69岁，住院号：148953临床诊断：右肺癌T4N2Mx引起大出血的支气管镜技术：刷检出血的部位：右肺上叶前段出血的原因：肿瘤滋养血管非常丰富估计出血量：100ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氢气刀凝固第12页,共34页，星期六，2024年，5月第13页,共34页，星期六，2024年，5月典型病例5患者曹某，男性，27岁，住院号：188352临床诊断：继发性肺结核上/上涂（-）初治并大咯血出血的部位：左肺上叶出血的原因：镜下清除血栓估计出血量：100ml以上出血的急救措施：凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素，氢气刀凝固第14页,共34页，星期六，2024年，5月第15页,共34页，星期六，2024年，5月第16页,共34页，星期六，2024年，5月出血原因分析及处理措施典型病例1，为支气管结核，出血原因考虑为：炎症浸润期及溃疡坏死期，支气管粘膜充血水肿，压力球囊在第二次加压后导致血管破裂出血，且出血量大。该例患者经凝血酶，冰生理盐水，稀释肾上腺素灌注止血均无效时，直接再次予置入扩张球囊导管封堵后出血停止。第17页,共34页，星期六，2024年，5月典型病例2，在CT定位行超细支气管镜TBLB术，术中出血超过50ml以上，提示气管镜下操作出血量多少与活检钳大小无关。在行该项操作技术前应做好：①在没有硬质支气管镜的情况下，必须备有工作道内径≥2.8mm的纤支镜；②术前尽可能了解病灶血管情况，如CT增强；③术前建立静脉通道，备好垂体后叶素等静脉止血药；④必要时可选择氧化再生纤维素纱条填塞等技术。⑤最好采用带有橡胶的异物钳