Ⅰ型夹层动脉瘤并发术后肺不张.ppt

主动脉弓置换术降主动脉支架象鼻术左颈总-左锁骨下静脉搭桥术杂交技术烟囱（Chimney）技术术前护理保持病室环境安静，绝对卧床休息，饮食清淡，易消化，多饮水，保持大便通畅。（禁止按摩腹部）11.基础护理紧张、焦虑、恐惧，可使血压升高、病情加重，护士应加强与患者的沟通和交流，有针对性地进行心理安慰和疏导。22.心理护理剧烈的疼痛可与血压升高、夹层扩展形成恶性循环。如果疼痛缓解后反复出现，提示夹层分离继续扩展，33.疼痛的护理监测血压、心率变化迅速将收缩压降至100～120mmHg和心率控制在60～80次／分的目标值。严密观察有无器官血流灌注不足密切观察四肢动脉搏动情况,观察神志变化、及有无少尿、无尿、血尿、便血等。术前准备：查血常规、肝功能、肾功能、凝血系列,术前禁食、水，抗生素皮试，备皮。术后护理血流动力学的维持主动脉人工血管置换手术，创伤大、失血多，因此维持有效循环极为重要，要密切观察血压变化。密切观察心律的变化术后由于手术创伤、血容量不足、电解质紊乱、体温过高等原因均可导致心律失常。心电图变化室早二联律室速室颤神经系统护理：麻醉苏醒、双侧瞳孔大小、对光反射、肢体运动情况保持水、电解质及酸碱平衡特别要维持正常的血钾浓度。呼吸的管理加强呼吸道护理，预防肺部感染。观察有无呼吸困难（肺水肿、气胸、肺不张）。肾功能管理：观察尿量、颜色。引流管的护理保持引流通畅，密切观察并准确记录每小时引流液的量、颜色。抗感染治疗主动脉人造血管置换手术创面大，人造异物植入、监测管道等都可能产生细菌污染和感染。术相关并发症观察??脑部并发症：神经、精神症状截瘫：脊髓供血中断应用临时起搏器的护理要点：如出现胸、腹、腰痛及时来院就诊。换气功能降低，引流管位置，引流不完全，积液：低蛋白渗出，胸膜打开*天突穴位于胸骨上窝正中，左右胸锁乳突肌之间排痰有效指排痰效果好，痰液易于咳出，听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，在术后第5～7天通过胸部X线检查，无肺不张的临床表现*起病突然、病情凶险，引导患者建立健康的生活方式，合理均衡的饮食，适当的锻炼，以提高患者的生活质量。*Ⅰ型夹层动脉瘤并发术后肺不张护理查房主要内容一、病例介绍二、相关背景知识主动脉的解剖结构主动脉夹层动脉瘤的分型、病因、发病机制、临床表现、治疗、围手术期护理三、护理诊断四、讨论五、小结病例介绍患者男，患者入院1周前出现剧烈胸背部疼痛，诊断为：Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤。于2013-11-13在全麻低温体外循环下行Bentall、主动脉弓置换、降主动脉支架象鼻术。术毕返回监护室，患者出现血红蛋白尿、并多次出现室早二联律、室速、室颤，11月14日上午行床边开胸探查、临时心脏起搏器植入术。16日，恢复自主心律，病情平稳，9:30拔除气管内插管。18日右侧胸腔积液、肺不张。主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤：它是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病。主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大时，将主动脉壁中层剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。相关背景知识左冠状动脉01右冠状动脉02升主动脉03升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉上颌动脉01颞浅动脉02面动脉03舌动脉04颈内动脉05颈外动脉06颈动脉窦07甲状腺上动脉08枕动脉09颈总动脉颈内动脉颈外动脉：10锁骨下动脉主要分支有：胸廓内动脉、椎动脉–基底动脉、肋颈干等颈总动脉--颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉锁骨下动脉--基底动脉：大脑后动脉大脑动脉环（Willis环）腹主动脉—脏支成对不成对肾上腺中动脉腹腔干睾丸动脉肠系膜上动脉肾动脉肠系膜下动脉肾动脉主动脉夹层动脉瘤分类按部位：主动脉窦瘤升主动脉瘤弓部主动脉瘤降主动脉瘤根据病理解剖（DeBakey）：型:主动脉剥离部位起始于升主动脉根部，向主动脉远端延伸至降主动脉；型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉；型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。病变局限于胸降主动脉者称Ⅲ－a型，累及腹主动脉甚至髂动脉者，称Ⅲ－b型。病因高血压中层退行病变：年龄，马凡综合征动脉粥样