《骨折概论》课件.ppt

第二部分治疗骨折的原则第三部分复位固定康复治疗一、骨折的复位解剖复位功能复位旋转移位、分离移位必须矫正短缩移位：成人下肢＜1cm，儿童＜2cm。侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折，骨折段对位至少1／3，干骺端至少3／4。复位方法手法复位切开复位骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者骨折并发主要血管、神经损伤多处骨折，为了便于护理，防止并发症。切开复位优缺点优点：达到解剖复位可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬方便护理，减少并发症缺点：破坏局部血液供应增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。外固定小夹板石膏绷带外展架持续牵引外固定器内固定二、骨折的固定骨折概论中国医科大学附属第二医院贾长青第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折fracture：骨的完整性和连续性中断。成因：直接暴力：间接暴力：积累性劳损：开放性骨折(openfracture)闭合性骨折（closedfracture）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：分类：第一部分根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：裂缝骨折；青枝骨折。完全骨折：根据骨折的程度和形态分类：横行骨折；01斜形骨折；02螺旋形骨折；03粉碎性骨折；04嵌插骨折；05压缩性骨折；06凹陷性骨折；07骨骺分离08稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。010102不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。02根据骨折的稳定程度分类：分类：骨折段的移位成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位标题01外界暴力的性质、大小和作用方向02肌肉的牵拉04不恰当的搬运和治疗03骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位造成移位的影响因素第二部分骨折的临床表现及X线检查休克：主要原因是出血。发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。0102全身表现临床表现：局部表现骨折的一般表现：局部疼痛肿胀功能障碍骨折的特有体征：畸形异常活动骨擦音和骨擦感骨折的X线检查骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置的X线片。可以拍摄对侧肢体相邻部位的X线片，以便进行对比第三部分骨折的并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征（osteofascialcompartmentsyndrome）早期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化晚期并发症创伤性关节炎01关节僵硬02畸形骨萎缩03缺血性骨坏死04缺血性肌挛缩05第四部分骨折的愈合过程010203血肿机化演进期：1—2周原始骨痂形成期：4—8周骨痂改造塑性期：8—12周骨折的愈合过程局部无压痛及纵向叩击痛拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。局部无异常活动X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊连续观察2周骨折处不变形0102030405骨折的临床愈合标准第五部分影响骨折愈合的因素年龄健康状况全身因素骨折部位的血液供应软组织嵌入骨折的类型和数量软组织的损伤程度感染局部因素01反复多次手法复位02切开复位时，软组织和骨膜剥离过多03开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片04骨折性持续性牵引时，牵引力过大05骨折固定不牢固06过早和不恰当的功能锻炼治疗方法的影响第一部分骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运