心胸大血管外科感染的防治.pptVIP

抗生素预防性应用的必要性年龄或是较大或是婴幼儿手术创伤大、时间长胸腔手术对呼吸、循环干扰较大低温体外循环影响免疫系统功能侵入性插管较多心血管内植入物涉及肺、食管及心内膜炎手术不属于清洁手术如何选择预防用抗菌药物？01该手术的常见感染病原菌抗菌药物的抗菌谱抗菌药物的药代动力学抗菌药物的不良反应02常见手术预防用抗菌药物表手术类型预防用药选择心脏手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛神经外科手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢曲松血管外科手术头孢唑啉或头孢拉定乳房手术头孢唑啉或头孢拉定头颈外科手术头孢唑啉或头孢拉定经口咽部黏膜切口的大手术头孢唑啉（或头孢拉定）+甲硝唑腹外疝外科手术头孢唑啉或头孢拉定应用植入物或假体的手术头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛矫形外科手术头孢拉定或头孢唑啉；头孢呋辛胸外科手术（食管、肺）头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松胃十二指肠手术头孢呋辛；头孢美唑胆道手术头孢曲松或头孢哌酮；头孢呋辛阑尾手术头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑结、直肠手术头孢曲松或头孢呋辛或头孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手术头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑多中心的心脏血管外科资料,70.1%的心脏手术与89.1%的血管手术,仅用头孢唑啉预防感染。Bratzler,D.W.,etal.,Useofantimicrob-alprophylaxisformajorsurgery:base-lineresultsfromtheNationalSurgcalInfectionPreventionProject.ArchSurg,2005.140(2):p.174-82.头孢菌素过敏预防应用抗菌药物的方法Β内酰胺类抗菌药物应在切开皮肤前30min开始给药，喹诺酮类应提前2h,一般应经静脉给药，且应于30min内滴完，手术时间延长至3h以上，或失血量超过1500ml,应补充一个剂量。头孢曲松无需追加剂量。给药时机：术中用药：抗菌药物应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionClassenDC,etal.NEJM2008;326(5):281~286细菌污染01定植02感染03一次性用药04用药24h05用药48?72h06数小时07从数小时到十数小时08用药时机不同，用药期限也应有不同09清洁切口不用或者单剂量的使用1次即可清洁－污染切口24h，必要时可延长48h感染手术抗感染治疗原则使用抗菌药物。用至体温正常、症状消退后72-96小时预防用药持续时间但心胸大血管外科情况比较特殊，国内大多数专家认为术后预防性抗生素应用至引流管撤除为妥，据美国2965所医院心脏血管外科的资料,心脏手术预防性抗生素平均应用时间为34.3h,大血管手术平均应用时间为44.8[1]。美国卫生系统药师学会制订的指南推荐用药应持续至术后72h。BratzlerDW,HouckPM,RichardsC,etal.Useofantimicrobialprophylaxisformajorsurgery:baselineresultsfromtheNationalSurgicalInfectionPreventionProject.ArchSurg,2005,140:1742对于神经外科手术、胸科手术、结直肠癌手术、胃及结直肠手术、心血管手术以及穿透性腹部创伤手术等抗生素使用时间超过24小时并没有附加益处。延长抗生素使用时间不仅使直接费用增加、而且还与获得性抗生素耐药的增加相关。FujiwaraK,SudaS,EbinaT.EfficacyofantibioticprophylaxisincleanneuroSurgicaloperations:acomparisonofseven-dayversusone-dayadministration.NoShinkeiGeka2000;28:423-427.WertzelH,SwobodaL,Joos-WurtembergerA,etal.Perioperativeantib-oticprophylaxising