心脏瓣膜病病人的护理.pptVIP

第二节感染性心内膜炎病人的护理概述感染性心内膜炎是是心内膜表面感染微生物所导致的炎症性病变，最常累及心脏瓣膜，也可以发生在房、室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜等部位，各种微生物均可感染。分类：急性感染主要由金黄色葡萄球菌引起，表现为严重中毒症状，可表现为数天或数周内瓣膜破坏和其他组织器官的迁移性感染；亚急性主要由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或革兰氏阴性球杆菌引起，仅有轻度中毒症状，很少引起迁移性感染病因接受人工瓣膜术后早期人工瓣膜心内膜炎有瓣膜手术并发症引起，以后发生者称为晚期人工瓣膜心内膜炎静脉药物滥用金黄色葡萄球菌占一半，多数累及三尖瓣，一般出现急性表现，近年发病又增加趋势疾病或治疗因素多数发生感染性心内膜炎儿童为先心，其中50%在心外科手术后发生，其余与静脉操作、右心导管检查有关。链球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的两大致病菌第一节风湿性心脏瓣膜病病人的护理概述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能障碍风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。三尖瓣及肺动脉瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔侧尖肺动脉瓣二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖瓣前尖心脏瓣膜(上面观)前尖后尖隔侧尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣病因风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。左房压↑肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑肺淤血肺血管壁增厚触发小动脉肺间质水肿肺顺应性↓收缩小气道阻塞肺血管床闭塞呼吸困难肺动脉高压病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄左房压↑对肺循环和呼吸的影响正常4－6㎝2，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0㎝2中度：1-1.5㎝2重度：1.0㎝2病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大，腱索、乳头肌受累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能完全闭合收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积2.5-3.5㎝2轻度狭窄1.5㎝2；中度狭窄1.0㎝2;重度狭窄0.4㎝2病初（代偿期）:左室压力↑→向心性肥厚→维持正常室壁应力和心排量左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维化→左心衰logo病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液左心室容量负荷增加左室扩张、肥厚，最终导致左心衰竭及右心衰竭护理评估-健康史一般资料评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：①青少年时期的感染病史；②是否出现过多发性关节炎、关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状；③家族史存在的问题包括发病、症状出现、用药情况等既往史生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等护理评估-身体状况二尖瓣狭窄症状：与狭窄程度有关，不同程度的呼吸困难、咯血、咳嗽及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐，肝大、腹水等）体征：1、二尖瓣面容2、二狭心脏体征心尖区S1亢进及开瓣音心尖区低调、隆隆样舒张中晚期杂音（局限、不传导）3、肺动脉高压体征P2亢进、分裂相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音4、右心室扩大体征护理评估-身体状况单击此处添加大标题内容二尖瓣关闭不全症状：左心功能不全的表现，后期肺淤血引起呼吸困难，最终出现右心衰竭表现体征：心尖左下扩