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稳定型心绞痛
病人的治疗与护理
概念01是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。02（一）稳定型心绞痛
发病机制冠脉供血心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)
心肌血液的“求”增加供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“供”减少
常见诱因01劳累02情绪激动03饱餐04寒冷刺激05急性循环衰竭
基本病因—冠状动脉粥样硬化
发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射
主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动
体力劳动情绪激动饱餐
特点1疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。2
治疗要点02发作时的治疗缓解期的治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术外科治疗运动锻炼疗法01
发作时的治疗休息药物治疗扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量扩张周围血管，减轻心脏负荷硝酸酯制剂硝酸甘油：1－2min内显效硝酸异山梨酯：2－5min显效
缓解期的治疗抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗受体阻滞剂作用降低血压、减慢心率，减低心肌收缩力，降低心肌氧耗量注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞
TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）他汀类贝特类治疗目标水平：调整血脂药物
立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧01使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛02扩张冠状动脉→心肌供血↑03扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓04发作期治疗
缓解期治疗01硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用02β-B：HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选03钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓；扩张冠状A→增加心肌血供；变异型心绞痛首选
抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin）抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块介入治疗：PTCA—再通外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）0304050102
123一般护理病情观察用药护理ND204心理护理5健康指导
（一）一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。
（二）病情观察213注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。
硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。
病人心前区疼痛是否缓解参与制定并遵循活动计划，主诉活动耐力增强。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。
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