常见症状的规范诊疗之三：高血压.pptVIP

缓释片*高血压

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ杭州市余杭区第一人民医院心内科何海英主任医师21高血压的诊断标准定为收缩压高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。3高血压的定义高血压患者诊断性评估确定血压水平及其他心血管危险因素。判断高血压的病因，明确有无继发性高血压。寻找靶器官损害以及相关临床情况。家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应；症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况；有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗等提示嗜铬细胞瘤；12345详细询问病史生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体质量变化等情况；药物引起的高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等；心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史目前具体心脏康复内容正确测量血压和心率，必要时测量立、卧位血压和四肢血压；测量ＢＭＩ、腰围及臀围；观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音；触诊甲状腺；全面的心肺检查；检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块；检查四肢动脉搏动和神经系统体征。体格检查04030102基本项目血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和尿酸、肌酐）全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。实验室检查0124ｈ动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声02餐后2ｈ血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L）03血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者04必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）。05眼底、胸部Ｘ线检查。06脉搏波传导速度。07踝臂血压指数等。推荐项目血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、01动脉造影、肾和肾上腺超声、ＣＴ或磁共振成像、02睡眠呼吸监测等。03进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。04选择项目在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压动态血压家庭血压一.血压的测量诊室血压测量的步骤1.要求受试者坐位安静休息５min后开始测量。2.选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长22～26cm、宽12cm的标准规格袖带。3.测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。4.首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。5.对疑似有体位性低血压者，应测量直立位后血压。6.在测量血压的同时，应测定脉率。诊断标准包括：24ｈ≥130／80mmHg，白天≥135／85mmHg，夜间≥120／70mmHg。动态血压主要观察24ｈ、白天和夜间的平均收缩压与舒张压是否达到治疗目标，即24ｈ＜130/80，白天＜135/85，且夜间＜120/70ｍｍＨｇ；动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。01动态血压02家庭血压值一般低于诊室血压值。高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg相对应。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测２～３遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测１天血压。01家庭血压02二.评估危险因素和靶器官损害高血压患者心血管风险水平分层中危患者十年心血管疾病发病危险15～20%。高危患者十年心血管疾病发病危险20～30%。极高危患者十年心血管疾病发病危险≥30%。低危患者十年心血管疾病发病危险＜15%。02030401为什么?初诊高血压患者的评估及监测程序生活方式的干预生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括：1.减少钠盐摄入＜5g/d，增加钾盐摄