新农合补偿政策与服务监管课件.ppt

一五五中心医院农合办1新农合补偿政策与服务监管新农合补偿主要政策与服务监管1新农合补偿政策与服务监管主要内容一、2011年新农合统筹补偿方案二、定点医疗机构监管三、省级定点医疗服务暨即时结报协议1新农合补偿政策与服务监管一、2011年新农合统筹补偿方案1新农合补偿政策与服务监管2011年2月17日，省卫生厅、财政厅、中医管理局联合印发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见》（豫卫农卫〔2011〕8号），自3月1日起实施。1新农合补偿政策与服务监管合作医疗基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(家庭账户基金)和风险基金。门诊统筹基金（含家庭账户基金）分配比例不应超过基金总额的25%（57.5元）。统筹基金累计结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的25%，当年统筹基金结余应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。（一）规范基金使用1新农合补偿政策与服务监管新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围:1、应当由公共卫生负担的;如：计划免疫、妇幼保健、健康教育；2、应当从工伤保险基金中支付的；3、应当由第三人负担的；（二）明确基金补偿范围1新农合补偿政策与服务监管4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的；5、在境外就医的；6、超出新农合报销基本药物目