围手术期处理课件.ppt

2.围手术期处理测定法肾功能损害轻度中度重度肌酐清除率ml/min51-8021-50＜20血尿素氮7.5-14.314.6-25.025.3-35.7肾疾病术前最大限度改善肾功能轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处理能较好的耐受手术重度损害病人需在计划手术24h内进行有效透析疗法处理后实施手术*2.围手术期处理肾疾病慎重选择肾毒性药物氨基甙类抗菌素、非甾体抗炎药、麻醉剂及时纠正肾前原因，补充钠、水*2.围手术期处理糖尿病整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率上升50％影响伤口愈合，感染并发症增多，伴发无症状冠脉疾病术前评估包括糖尿病慢性并发症（心血管、肾疾病）和血糖控制情况*2.围手术期处理糖尿病术前血糖宜控制到轻度升高（5.6-11.2mmol/L）状态为适宜仅以饮食控制病情者，术前不需特殊处理。术前一天晚上停用口服降糖药物；长效降糖药物（氯磺丙脲）术前2-3日停服。平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，手术日晨停用胰岛素术中术后监测血糖，根据血糖水平给予胰岛素：切记避免低血糖*2.围手术期处理糖尿病伴有酮症酸中毒的急诊手术患者尽可能纠正酸中毒血容量不足电解质失衡（特别是低血钾）*2.围手术期处理凝血障碍PT，APTT，PLT病史，体格检查，家族史使用药物阿司匹林、非甾体抗炎药降脂药（可能导致VitK缺乏）抗凝治疗*2.围手术期处理凝血障碍术前7天停用阿司匹林术前2-3天停用非甾体类抗炎药术前10天停用抗血小板药（噻氯匹啶，氯吡格雷）PLT＜5×10^9/L，输血小板大手术、涉及血管部位：＞7.5×10^9/L神经系统手术：＞10×10^9/L脾亢、ITP血小板功能障碍：弥凝，冷沉淀*2.围手术期处理下肢深静脉血栓形成的预防围手术期静脉血栓形成的高危因素大于40岁，肥胖，血栓病史，静脉曲张，吸烟，大手术，麻醉时间长，血液学异常(抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征)肺动脉栓塞预防预防性使用低分子量肝素或口服华法令间断气袋加压下肢高危病人联合应用多种方法*2.围手术期处理急症手术准备根据病情，在尽可能进行心理、生理准备的情况下，尽快纠正异常生理状况，创造手术条件。边抢救、边准备抢救的同时进行手术，不应强调术前准备完善而耽误手术*2.围手术期处理术前会诊、术前讨论手术分级制度、术前讨论制度有法律的重要性时治疗意见有分歧手术危险性大病人存在其他专科疾病或异常术前常规麻醉科会诊*2.围手术期处理术前谈话，术前小结沟通技巧文字记录签名合法性*2.围手术期处理*2.围手术期处理POSTOPERATIVEMANAGEMENT*2.围手术期处理*2.围手术期处理常规处理术后医嘱监测静脉输液足量的静脉输液至恢复饮食，注意成分及量肠梗阻、肠坏死、肠穿孔术后24h内补给较多晶体注意输液量，避免肺水肿、充血性心衰引流管*2.围手术期处理体位先依据麻醉需要决定体位：全麻未清醒：取平卧位，头侧位蛛网膜下腔麻醉病人：平卧位12h*2.围手术期处理体位全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉12h后、硬外麻醉、局部麻醉，根据手术安置卧式颅脑：头高脚低斜坡卧位颈胸手术:高半坐卧位腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高5°肥胖病人：侧卧位*2.围手术期处理各种不适的处理疼痛疼痛副作用：肺膨胀不全、静脉血栓、高血压及心脑血管意外常用镇痛药物：吗啡、哌替啶、芬太尼硬膜外阻滞镇痛泵*2.围手术期处理各种不适的处理呃逆神经中枢或膈肌直接刺激所致压眶反应、CO2吸入、胃肠减压、镇静或解痉药物上腹部手术后顽固性呃逆：吻合口或残端漏致膈下感染、积液的可能X线、CT、超声检查*2.围手术期处理各种不适的处理恶心、呕吐麻醉反应颅内压增高糖尿病酸中毒尿毒症低钾、低钠胃瘫、肠梗阻*2.围手术期处理胃肠道麻醉、手术对小肠蠕动影响较小，胃蠕动次之，右结肠48h，左结肠72h胃肠道术后，肠道功能恢复2~3天显著肠梗阻、胃扩张、神志欠清者：胃肠减压胃、肠造口导管重力引流、负压引流营养管的启用造口管的拔出：术后3周*2.围手术期处理胃肠道非腹部手术饮食的恢复腹部手术饮食的恢复胃肠道手术一般禁食24-48h后，胃肠道功能恢复，肛门排气排便后可以进流食5-6d进半流食7-9d进普食*2.围手术期处理活动原