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乙型肝炎病毒母婴传播和阻断

【中图分类号】r512.62【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）04-0501-01

1母婴传播在乙型肝炎病毒传播途径的重要性

我国是乙型肝炎的高发区，慢性乙肝病毒感染者约1.25亿，慢性乙肝患者2000多万，30%～50%的感染者是通过[1]母婴传播感染的。对于乙肝病毒感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染乙肝病毒，感染乙肝病毒的时间是发展成慢性乙肝病毒携带者的重要相关因素。宫内感染者几乎10%发展为性乙肝病毒携带者，新生儿期感染为90%，2岁使感染为70～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%，免疫力低下的成人为3%～5%，这些慢性乙肝病毒携带者中25%以上将死于与之相关的肝脏疾病如重型肝炎、肝硬化或肝癌。

虽然乙肝疫苗的接种对乙型肝炎病毒的传播起到极大的控制作用，但仍有10%左右的乙型肝炎病毒母婴传播未得到阻断，由此估计每年将增加10万左右乙型肝炎病毒感染的新生儿，同时由母婴传播感染乙型肝炎病毒是导致生后接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白失败的主要原因，这一人群多数将终身携带乙型肝炎病毒，这又将造成新的水平传播和垂直传播，因此对母婴传播的阻断是控制乙型肝炎病毒流行的重要环节。

2乙型肝炎病毒母婴传播途径

2.1宫内传播是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的乙型肝炎病毒。应用分子杂交法在引产胎儿肝、脾、肾、胎盘等组织中均检出hbv-dna，证明宫内感染的存在。近年研究证明，hbv宫内感染率为9.1%～36.7%。多数学者认为hbv宫内传播有二条途径：血源性和细胞源性途径。血源性途径是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时，引起胎盘微血管破裂，胎盘屏障被破坏，致使母血进入胎儿使其感染。细胞源性途径是根据胎盘组织各层细胞的hbv感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞的hbv感染与宫内感染有非常显著联系，认为在胎盘内可能存在自母面向胎儿“细胞转移”的过程。还有一种学说是，外周血单核细胞感染学，其学说认为感染乙肝病毒的母体外周血单核细胞可通过胎盘到达胎体，从而使胎儿感染乙肝病毒，有研究发现，宫内感染乙肝病毒并侵犯外周血单个核细胞是新生儿免疫接种失败的重要原因。[2]

2.2产时传播是hbv母婴传播的主要途径，占40%～60%。是指在分娩期新生儿感染了母亲的乙型肝炎病毒。胎儿通过产道时吞咽了含有hbv的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使母血渗漏入胎儿血循环。

2.3产后传播是指分娩结束后新生儿通过水平传播感染了母亲的乙型肝炎病毒。主要是与接触母亲唾液和母乳喂养有关，有资料表明新生儿胃内容物检测hbsag阳性率为95%，乳汁为75%，脐血为50%，羊水为33%。[3]据报道，当母血hbsag、hbeag、抗-hbc均阳性时，母乳hbv-dna出现率为100%。

3乙型肝炎病毒母婴传播的阻断措施

目前对孕妇产前进行hbsag筛查，婴儿出生后给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫，使乙肝病毒围生期感染率明显下降。国内研究表明，孕妇孕28周后，每4周肌肉注射hbig200～400u，直至临产，婴儿生后再进行规范的主、被动联合免疫，可明显减少乙肝病毒的宫内传播。拉夫米定是双脱氧核苷类似物，在细胞内被磷酸化为具有活性的拉夫米定磷酸盐，对慢性乙肝病毒感染的患者，能抑制乙肝病毒复制，使其体内乙肝病毒脱氧核甘酸减少到检测不到的水平。国外及国内均有学者报道了拉夫米定的使用可减少乙肝病毒母婴传播，并可能减少乙肝病毒感染相关产科并发症。为了尽量避免分娩过程的母婴传播，无论是剖宫产还是自然分娩，都应尽量避免婴儿吸入羊水血液和其他分泌物，以减少感染。避免侧切产钳胎头吸引等手术产对新生儿皮肤和粘膜的损伤。婴儿出生后应该立即沐浴。关于产后哺乳的问题，母血hbsag、hbeag、抗-hbc3项阳性及后2项阳性孕妇，均不宜哺乳，乳汁中hbv-dna阳性者不宜哺乳，有主张新生儿接受免疫，母亲仅为hbsag阳性可为新生儿哺乳。[4]

虽然经以上措施能将乙肝病毒母婴传播的阻断率达到95%，但仍有5%左右的乙型肝炎病毒母婴传播未得到阻断，那就意味我国每年将增加5万左右乙型肝炎病毒感染的新生儿，如何减少这部分感染人数仍是我们需要研究和解决的问题，随着科学的进步和研究的不断深入相信一定会找到新的药物，新的治疗方法解决这个问题。乙肝病毒的感染率必将得到更有效的控制。

参考文献：

[1］谢新宝，朱启镕，乙型肝炎病毒母婴传播和阻断的研究进展［j］，传染病信息，2006年第19卷第3期，101-102.

[2］袁荣，王晨红，刘晓梅，等，hbv母婴传播致新生儿