呼吸内科小讲课.pptVIP

COPD病例讨论呼吸内科主讲人：莫祖艳指导老师：杨丽华学习目标：1、了解肺功能检查的意义2、掌握AECOPD病人的护理诊断及护理措施3、掌握有效氧疗的护理4、掌握呼吸功能锻炼的方法病例床号：43床姓名：梁文广年龄：73岁性别：男入院时间：2014年7月22日10时主诉：反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴气促1周近1周以来无明显诱因，出现气促，咳嗽加重，咳白色粘液痰，间有咳黄色痰、血丝痰，气促加剧，活动后明显。遂患者至我院门诊就诊，为进一步治疗拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期“收入病房起病以来，精神、睡眠欠佳，胃纳可，大小便如常。近期体重无明显变化。020103现病史前列腺增生肺结核病史，自诉已治愈“左氧氟沙星”过敏史左食指压榨伤史否认“冠心病、糖尿病、高血压”病史，否认“肝炎、伤寒”传染病史，否认食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详既往史个人史曾有焊尘较多的车间工作40余年，现已退休10余年。否认有疫水、疫区接触史，无其他毒物及放射线接触史，无烟酒史，否认性病治游史。T:36.1℃P：108次/分R：20次/分BP：138/83mmHg双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。唇甲发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体未见肿大。双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈过清音双肺呼吸音减弱，双肺可闻及少许散在干性啰音。体格检查胸部X线检查：右胸廓较左侧减小，胸廓各骨骨质完整，右肺中下野见多个囊状透亮影，周围见斑点状影集条索影，局部胸膜增厚，双上肺见少许斑点状、条索影；双侧肺门、形态，位置未见异常，纵膈无增宽。心影大小、形态未见异常，降主动脉走形迂曲；双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。动脉血气分析辅助检查一判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、发展进展预后及治疗反应等有重要意义。1第一秒用力呼气容积(FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的敏感指标。2FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。3FEV1的逐渐减少，大致提示肺部疾病的严重程度和疾病进展的阶段。4肺功能检查气体交换受阻，与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、肺泡呼吸面积减少清理呼吸道无效，分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关低效性呼吸型态活动无耐力孤独0304050102护理诊断护理措施予实施氧疗，氧疗量为1~2L/min；嘱多喝水，并实施有效分段咳痰方法，促进痰液排出；指导病人适当的休息与活动；饮食护理用药护理指导病人进行有效的呼吸动能锻炼长期家庭氧疗（LTOT）：指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg，或SaO2升至90%的一种氧疗方法。氧流量：1~2L/min01PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。PaO2：55~60mmHg，或SaO2＜89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）LTOT指征：02氧疗的护理呼吸功能锻炼一缩唇呼吸病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3