腹痛腹泻黄疸.pptVIP

伴发热：见于急性菌痢、伤寒或副伤寒、肠TB、小肠淋巴瘤等01伴里急后重：见于急性痢疾、直肠癌等。02伴体重减轻、消瘦：见于消化道恶性肿瘤及吸收不良综合征03重度失水：见于霍乱及细菌性食物中毒等04STEP03STEP01STEP02伴皮疹或皮下出血：见于败血症、伤寒等腹部包块：见于胃肠道恶性肿瘤、肠结核、克隆病等。关节肿痛：见于系统性红斑狼疮、克隆病、慢性非特异性溃疡性结肠炎等。问诊要点05饮食、脂餐厚味摄入、紧张焦虑腹泻次数、大便量次数多量少---直肠激惹次数少量多---部位较高腹泻起病奇臭---消化吸收障碍无臭---分泌性水泻大便性状及臭味伴随症状01同食者群集发病的历史02加重缓解因素进食、油腻食物、禁食、抗生素03一般情况变化功能性腹泻、下段结肠病变---小器质性疾病、小肠病变---大04黄疸

Jaundice06黄疸的概念血清胆红素（bilirubin）升高，致巩膜、皮肤、粘膜、体液及其他组织黄染的现象显性黄疸＞34.2umol/L隐性黄疸17.1～34.2umol/L01红细胞放出血红蛋白02血红蛋白分解生成间接胆红素03肝细胞把间接胆红素转化为直接胆红素04胆红素的排泄胆红素的代谢1珠蛋白CO,Fe2血红蛋白血红素胆绿素3NADPHNADP+4胆红素(非结合型胆红素，UCB)5胆绿素还原酶非结合型胆红素的形成过程胆红素的代谢胆红素的代谢结合型胆红素的形成过程肝脏Y,Z蛋白结合UCB+白蛋白UCB光面内质网UDP-葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)转移酶胆红素的肠肝循环以UCB增高为主的黄疸以CB增高为主的黄疸胆红素性质分类病因学分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）先天性非溶血性黄疸黄疸的分类先天性溶血性贫血（膜、球形、海洋…..）后天获得性溶血性贫血（物理、化学、生物、免疫、其它）来源于血循环旁路性高胆红素血症（恶性贫血…）来源于血循环以外溶血性黄疸2血间接胆红素升高3尿胆素原增加1胆红素形成肝细胞的代谢能力4尿胆红素阴性溶血性黄疸黄疸轻度，浅柠檬黄色，不伴皮肤瘙痒原发病症状，如急性溶血、慢性溶血TB增高，UCB为主，CB基本正常其他，如血红蛋白尿、贫血尿胆红素阴性尿胆原增加，粪胆素增加，粪色加深010203040506溶血性黄疸01先天性高胆红素血症（Gilbert’s）获得性（肝炎后、药物性--造影剂、感染性）胆红素摄取障碍02胆红素结合障碍先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少（Gilbert’s;Crigler-Najjar’s）获得性UDP-葡萄糖醛酸转移酶活动酶受抑制/缺少（药物性、Lucy-Driscoll’s）新生儿生理性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞变性/坏死传染性疾病（肝炎、肝硬化….）2014胆肝细胞选择性排泄有机阴离子障碍(Dubin-Johnson’s;Roter）2015肝细胞性黄疸01020304肝细胞毛细胆管损害，直接胆红素反流入血血直接胆红素、间接胆红素升高尿胆红素阳性肝细胞将间接胆红素转换为直接胆红素能力下降05尿胆素原可增加或减少肝细胞性黄疸急性出血坏死性肠炎Crohn病急性发作溃疡性结肠炎急性发作放射性肠炎变态反应性肠炎急性肠道缺血抗生素相关性小肠、结肠炎肠道疾病病毒：轮状病毒、诺瓦克病毒、腺病毒等01细菌：大肠杆菌、沙门菌属、霍乱弧菌、金葡菌等02真菌：白色念球菌、人酵母菌、曲菌等03原虫：阿米巴痢疾、梨形鞭毛虫病等04蠕虫：血吸虫、粪类圆线虫等05感染性腹泻化学物质：重金属、有机磷、四氯化碳等01生物毒物：毒蕈、河豚、鱼胆等02急性中毒急性全身性感染，如伤寒、副伤寒、败血症、流感、钩端螺旋体病等过敏性紫癜尿毒症甲亢危象药物氟尿嘧啶利血平新斯的明12全身性疾病胃部疾病肠道感染1肠道非感染性病变肠道肿瘤2胰腺疾病