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XX省名老中医传承工作室
建设项目任务书
项目名称:
项目依托单位:
工作室负责人:
XX省中医药管理局制
2021年月日
1
填写说明
1．此任务书内容须用楷体四号字填写，并用A4纸双面打印，
超出格式者可另加页。所有填写内容必须真实有效，确无
填写内容时请填“无”。
2．项目名称统一为：XX省xxx名老中医专家传承工作室。
3．工作室团队由名老中医本人、工作室负责人、中医临床、
计算机软件及信息网络等多学科工作人员8-12人组成。
工作室负责人由名老中医本人推荐认可。
4．XX省中医药管理局是项目管理部门为甲方，将根据《任
务书》，不定期对工作室建设情况进行指导、督促和检查；
工作室建设依托单位为乙方，落实日常监管和建设保障；
地市卫生健康主管部门是项目负责部门为丙方，具体负责
指导、督促项目的执行。
2
一、名老中医基本信息
姓名性别年龄健康状况
目前周门诊次数
从事中医临床工作年限
次数/人数人数
从事专业领域：
临床专业、专科专病情况
擅治病种：
现出诊单位
电子电子电子
联系电话
邮箱
二、传承工作室基本情况
项目单位名称
依托单位通讯地址
基本情况联系电话邮编
工作室
传承性别
负责人姓名
工作室
身份证号年龄
负责人
学历/学位职称/职务
3
基本情况在岗工作时间专业/专科
电子电子电
手机电话
子邮箱
所在单位
全国老中医药专家学术经验继承人是□否□第批
全国优秀中医临床人才是□否□第批
名老中医
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