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小儿麻醉及常见问题与小儿麻醉有关疾病术前准备药理学特点及麻醉药物选择小儿麻醉相关的解剖生理特点添加标题添加标题添加标题添加标题小儿麻醉相关的解剖生理特点谢谢大家！第一部分中枢神经系统儿童神经髓鞘形成不完善，但神经回路已形成，对疼痛刺激敏感。严重的疼痛会造成神经系统结构和功能持久性改变。新生儿脑血流自动调节差，易发生脑室内出血(IVH)，IVH诱发因素包括：缺氧、高碳酸血症手术操作刺激、麻醉不全血压波动输液过多或使用高渗溶液温度调节婴幼儿体温调节机制发育不全体表面积相对较大皮下脂肪少皮肤角化程度低，蒸发散热多寒战反应弱保温措施辐射加温器室内温度升高、保湿输液加温塑制材料皮肤覆盖解剖生理特点麻醉注意事项舌体大气道易阻塞及插管困难气管短气管导管固定很重要喉头位置高插管困难，压迫环状软骨帮助暴露声门漏斗状气管最狭窄部位在环状软骨，声门下通过较难成人气管呈量筒状儿童气管呈漏斗状呼吸系统解剖生理特点麻醉注意事项鼻腔狭窄分泌物容易引起气道堵塞气管腔窄气道水肿后，管腔内径减少明显组织脆弱气管插管要点添加标题添加标题添加标题新生儿气管长度4-5cm，早产儿3cm左右气管长度随体重增加而增长:每1kg增长1cm门齿计算与鼻孔计算长度相差心血管系统解剖生理特点麻醉注意事项单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。心室顺应性、收缩力差 对药物和病理性刺激反应能力较低单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。压力感受器发育不良 对血容量改变适应能力差单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。迷走张力较高 刺激后易出现心动过缓麻醉中阿片类药物导致心动过缓可能性大药理学特点及麻醉药物选择PLEASEENTERYOURTITLEHERE第二部分儿童体重的含水量成人水溶性药物分布容积较大（如司可林）增加负荷剂量才能达到所需的血药浓度儿童肌肉含量相对较少依赖于肌肉再分布而中止反应的药物，临床作用时间可能延长（如芬太尼、硫喷妥钠）吸入麻醉药MAC：婴幼儿、儿童新生儿、成年人不同年龄小儿吸入麻醉药MAC不同01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。年龄越小，麻醉剂吸收入肺越迅速，诱导越快02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。小儿吸入高浓度强效麻醉药时，可引起低血压030102七氟烷对新生儿的心肌抑制作用与氟烷相似有香味、无刺激性，血/气溶解系数低(0.63)，诱导迅速，苏醒快，血流动力学稳定3-5岁七氟烷MAC约为2.5%显著致兴奋作用，Constant报道，接受七氟烷诱导患儿，6%发生抽动且术后发生谵妄，燥动异氟烷1静脉麻醉药血脑屏障发育不成熟肝脏内与药物代谢有关的酶系统尚未健全。6月婴儿对阿片药物呼吸抑制敏感丙泊酚(Propofol)0102诱导平稳迅速，能有效抑制咽喉反射术后苏醒快，恶心、呕吐和不安发生率较低特别适合应用于短小手术麻醉及检查小儿静脉较细，易发生注射痛，可预先用局部麻醉药(如利多卡因)诱导剂量为2.5-3mg/kg维持剂量为9-15mg/kg/h单击此处可添加副标题小儿即使是危重患儿，对阿片类药物耐受良好吗啡和芬太尼在新生儿体内清除较慢，延长拔管时间在新生儿心血管手术芬太尼(Fentanyl)20μg/kg，维持0.3μg/kg/min+氯胺酮1-2mg/kg，维持1-2μg/kg/min效果更加完全舒芬太尼(Sufentanil)5-10μg/kg维持μg/kg/min阿片类药瑞芬太尼（Remifentanil）不依赖肝肾功能，通过非特异性胆碱酯酶水解代谢02新生儿、婴儿药物清除率及分布容积均大于成人03超短效阿片类药，起效快，作用时间短（时量相关半衰期仅为3.2min）01单次推注或大剂量输注可导致心动过缓和低血压04肌松药新生儿和婴儿对非去极化肌松药较成人敏感（潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵）药物消除缓慢，作用时间延长非特异性酯酶和Hofmann消除降解的顺式阿曲库铵和阿曲库铵可用于术后需要即刻拔管的患儿琥珀酰胆碱（S