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肠梗阻护理常规

二病区一、概念任何原因引起的肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，即称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。按病因分类可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻?01按肠壁血循环分类可分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻02按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻03按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。04按发病轻重缓急分类可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。05闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者，此种类型的肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔。06二、分类0102腹痛机械性肠梗阻腹痛特点是阵发性绞痛，多在腹中部。伴有肠鸣音亢进，有时可见肠型和肠蠕动波。剧烈的持续性腹痛，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。呕吐早期呕吐为反射性，呕吐物为食物或胃液。高位小肠梗阻呕吐频繁，出现较早，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液；低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物呈粪样；麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。三、临床表现肠梗阻的共有的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。腹胀一般出现较晚。高位梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音；肠扭转等闭袢性肠梗阻腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀；若出现不对称腹胀，腹部触及有压痛的包块，有腹膜刺激征，提示有绞窄性肠梗阻可能。停止排便排气不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便；绞窄性肠梗阻则可排粘液样血便。12三、临床表现呕吐物、肛门排出物、胃液的色、质及量；02重点观察生命体征变化，有无脱水征象及休克的表现；04了解腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便症状出现的时间及动态变化；01腹部体征的出现及动态变化；03了解各项检查化验的结果，判断患者有无水、电解质、酸碱平衡失常等。05四、病情观察要点02010304疼痛与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。舒适度改变与肠梗阻致肠胀等有关。体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关。潜在并发症——肠瘘、肠坏死、腹腔感染、休克等。五、常见护理问题监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足。01观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录24小时出入水量。02观察并记录皮肤弹性及黏膜改变情况，判断有无体液不足的存在。03及时送检标本，追踪电解质、肾功能等检查结果，及时报告医生。04遵医嘱补充液体量及电解质。05六、护理措施维持体液和水、电解质、酸碱平衡关心患者，耐心倾听患者主诉，给予精神安慰和心理疏导。01观察疼痛的性质、程度及时间部位，必要时遵医嘱给予止痛药，并观察效果。03调整舒适的体位，提供安静舒适的环境，减少外界刺激。02不可随意应用吗啡类止痛药，以免掩盖病情。04缓解疼痛六、护理措施留置胃管，持续胃肠减压，并观察引流液的量、颜色和性质。1关心安慰患者，讲解胃肠减压的目的及意义，使患者重视胃肠减压。3患者呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎。5妥善固定胃管，保持引流通畅。2必要时遵医嘱给予灌肠、肛管排气、鼻饲药物等处理。4增强舒适度六、护理措施加强对生命体征的监测和腹部体征的观察。1肠道功能恢复前保持有效的胃肠减压，减轻胃肠道张力，并妥善固定引流管，保持管道通畅。2遵医嘱合理使用抗菌药并观察疗效。3遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质或输血，增强机体抵抗力。4六、护理措施并发症的预防和护理观察病情变化：生命体征，有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气体位：血压平稳后半卧位输液：记出入水量，保持水电解质酸碱平衡饮食：术后禁食，胃肠减压；肠道功能恢复后改流质，进食后无不适，三天后改半流质，十天后改软食，加强营养促进伤口恢复。术后并发症的观察和护理：术后一周腹部胀痛，持续发热，白细胞计数升高，切口红肿等六、护理措施术后护理