先心病术后监护.ppt

TAPVC术后并发症及处理肺动脉高压手术年龄较大、术前肺静脉回流梗阻、限制性房间隔缺损、重度房室瓣反流等术后发生肺动脉高压危象的发生率较高。术后残余肺静脉梗阻、合并呼吸系统并发症、低心排血量等也是高危因素。1、对梗阻型肺静脉异位引流的患者，术后48h内积极镇痛，镇静和肌松。2、积极纠正酸中毒，低氧血症和高碳酸血症，适当延迟机械通气时间，合理调整呼吸机参数，预防和纠正呼吸系统并发症3、选用降低肺血管阻力的药物，如米力农、西地那非、前列腺素等4、积极强心、利尿、降低体循环后负荷，预防急性肺水肿的发生。5、若持续存在肺高压危象，以上措施均不能奏效，则可行体外模式氧合。床边心彩了解手术效果，评估肺高压和心功能。监测中心静脉压或心房压，对术前左心房小的患者，应匀速补充容量，切忌短时间内快速扩容，突增的左心吸痰前负荷有碍于冠状动脉的灌注。心功能不全积极应用降低体/肺循环阻力的药物，如米力农、多巴酚，适当止痛和镇静，并保持末梢肢体暖和。术前左心房小，术中心肌保护不当，术后吻合口狭窄，残余肺静脉梗阻、严重房室瓣反流、肺动脉高压、心律失常等。TAPVC术后并发症及处理TAPVC术后并发症及处理心律失常原因包括术中心房过渡牵拉、窦房结动脉营养支受损，术中电解质紊乱（低钾，低钙，低镁）等，术后早期常发生窦结交替、结性心律或室上速。注意术中心肌保护，术后必要时置临时起搏导线使用地米，减轻心肌细胞水肿，减少心房切口局部的瘢痕反应及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡在保护心功能的前提下，应用抗心律失常药物，防止因心律失常加重心功能不全。右心室双出口（DORV）右心室双出口是心室-动脉连接异常的一类先天性心脏畸形，胚胎学上属于圆锥动脉干发育畸形，解剖上包括介于法洛四联症（TOF）和完全性大动脉转位（D-TGA）之间的一系列病变。先心病术后监护ICU一般情况：气急、多汗、喂养困难、反复呼吸道感染;青紫、蹲踞、缺氧发作。血管体征：上下肢血压，周围血管征体检心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤心脏杂音部位、性质、响度、传导方向

心音强弱，心率，心律先心病的诊断Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸比例。超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解剖、血液流速和方向。辅助检查心电图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导阻滞。先心病的诊断

先心病的分类非青紫型青紫型

（左向右分流）（右向左分流）

肺动脉充血ASDVSDTGATAPVC

PDA

肺动脉血正常PSAS

主动脉缩窄

肺动脉缺血TOFTGA

动脉导管未闭（PDA）动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动态之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的20%左右，男女之比为1：3。PDA病理生理主动脉↓PDA肺动脉↓肺循环血量增加↓肺小动脉痉挛肺循环压力↑左心负荷↑↓↓↓管壁厚、纤维化右心负荷↑左心室肥大↓↓↓肺动脉压力↑↑右心室肥大左心衰竭↓↓左向右分流量↓右心衰竭↓右向左分流↓艾森曼格综合征（Eisenmengersyndrome）PDA手术适应证早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合，婴幼儿有心衰者，应提早手术。最适当的手术年龄为6-14岁(现已提前)。肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应积极手术。并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手术。PDA术后监护1、循环监测听诊：心前区杂音监测：心率（窦缓或窦速）、血压（脉压差、下肢动脉血压）心彩：排除残余分流或导管误扎2、呼吸监测：听诊：双肺呼吸音，有无啰音；监测：血气分析、经皮氧饱和度；胸片：排除肺不张、气胸、胸腔积液等3、胸腔引流：引流量及颜色（血性及浑浊