术中心律失常的处理.pptVIP

立即心脏按压，电击除颤，胸外280Ws，最大400Ws；胸内5-10Ws开始。药物：肾上腺素0.5-1mgiv利多卡因1-2mg/kgiv室颤的处理Ⅰ度AVB与Ⅱ度AVB如果血压正常，可不予处理。1Ⅱ度AVB伴有血流动力学障碍或者III度AVB，异丙肾，2-5ug/次，可重复使用。2手术前安置临时起搏器。3房室传导阻滞（AVB）的处理临时起搏：治疗对药物反应较差的缓慢型心律失常。文献报告食管内心脏起搏效果较好。超速抑制：应用超过病人心率的快速频率，抑制心房扑动或阵发性室上速，有专用于抗快速心律失常的起搏器，能自动进行快速心律失常的治疗。复律：同步复律适用于心房纤颤和心房扑动，室上速、预激综合征伴心动过速以及病情危急、心电图无法识别的快速心律失常。除颤：主要用于治疗心室颤动和扑动。使用时应注意：①胸外除颤时电极应安放在正确位置；②主张从小能量开始，成人胸外100～300J，＜400J，小儿2J／kg，胸内成人15～30J或20～40J，小儿5～20J。能量太大，可引起心律失常及心肌损伤。若心脏肥大，应适当加大能量，有时可高至50～60J；③可与药物一起配合应用。起搏、复律和除颤术中心律失常的处理富平县医院张百胜全身麻醉70%心胸、大血管手术100%术中心律失常发生率:常见原因和诱因术前并存疾病心血管疾病肺部疾病内分泌疾病神经系统疾病麻醉药全麻药局麻药局麻药的心脏毒性：局麻药过量可致心血管抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞。丁哌卡因【别名】?布比卡因;布卡因;丁哌卡因;麻卡因?,丁比卡因,麦卡因和依替杜卡因的心脏毒性较强，对钠通道特别有亲和力，与剂量有关，在没有缺氧、低血压和酸中毒等因素存在时，可在亚惊厥或惊厥剂量同时致心血管虚脱。电解质异常低钾(=3.1mmol/L,室早22%；高血压合并血钾=3.6mmol/L，心律失常30%)高钾（传导阻滞，室颤，停搏）低镁（以室性心律失常最常见）缺氧和二氧化碳潴留与细胞外钾和钠浓度有关，细胞外pH改变也可出现ECG异常。体温降低34摄氏度30摄氏度体温低于34℃，室性心律失常发生率增加，低于30℃，室颤阈降低。麻醉操作和手术刺激气管插管眼心反射胆心反射再灌注心律失常心律失常的分类按照兴奋的来源：窦性房性室性按照传导途径：窦房之间房室交界房室之间心室内按照心率的快慢：缓慢性快速性按照QRS波宽度窄波心律失常：窦速窦缓窦不齐房早房扑房速房颤宽波心律失常：室性异位节律室速室颤术中常见心律失常的诊断尽快描记完整的12导联ECG要点：快频，节律规则，窄QRS，波宽0.12sP波与QRS之比常为1:1结论：阵发性室上性心动过速结论：室早（三联律）要点：提早出现，宽大畸形，时限0.12s，ST段与T波方向与QRS波主波方向相反QRS波群前后无相关P波代偿间期多完全特征：室性心动过速为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获要点：快频，宽QRS，波幅=0.12s结论：阵发性室性心动过速房室分离心室夺获波和心室融合波结论：心房扑动要点：窦性P波消失代之以锯齿状F波，频率在250-350次/min心室率可规则可不规则，取决于传导比例是否规则一般为窄QRS结论：房颤要点：窦性P被代之以不规则的房颤f波,频率350-600次/min窄QRS,室律绝对不规则结论：室颤要点：心率快速而紊乱节律完全不规则QRS波群已消失结论：Ⅰ°房室传导阻滞要点：PR间期延长0.2s每个P波后面都有QRS波群房室比为1:1Ⅰ度AVB特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒结论：二度房室传导阻滞（I型/文氏型）01040203要点：PR间期逐渐延长直至脱落一个QRS波RR间期逐渐缩短，直至脱落1个QRS波时造成一个长RR间期心室脱漏的长RR间期小于任何2个PP间期之和心室脱落后第一个RR间期是所有短RR间期中最长者，而其PR间期往往正常或接近正常结论：二度房室传导阻滞（II型莫氏型）要点：下传心室的PR间期固定，可正常或延长在同源性P波中有一个或占总数一半以下的P波未下传至心室Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，P波呈比例