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2024年工伤赔偿协议常规版

工伤赔偿协议书

甲方：工伤事故受害人（以下简称甲方）

身份证号码：_______________________________

地址：_______________________________

联系电话：_______________________________

乙方：雇主（以下简称乙方）

统一社会信用代码：_______________________________

地址：_______________________________

联系电话：_______________________________

为明确双方的权利和义务，根据《中华人民共和国劳动法》、

《中华人民共和国工伤保险条例》以及有关法律法规的规定，甲乙双

方自愿达成如下协议：

一、事故简述

1.甲方于（时间）（地点）因工作原因发生工伤事故，由乙方负

责进行工伤认定和相应的赔偿。

2.根据工伤认定结果，甲方被认定为乙类工伤（或伤残等级为

____级），享受____%的工伤待遇。

3.甲方从工伤事故发生之日起至本协议生效日止，已获得的工伤

待遇为____元（具体金额根据实际情况填写）。

二、赔偿方式

1.乙方支付给甲方的工伤赔偿款总额为____元（具体金额根据实

际情况填写）。

第1页共8页

2.甲方同意将工伤赔偿款分期付款，具体分期如下：

（1）第一期：____元，于本协议生效之日起___个工作日内支

付；

（2）第二期：____元，于本协议生效日后的___月___日内支付；

（3）第三期：____元，于本协议生效日后的___月___日内支付；

（4）第四期：____元，于本协议生效日后的___月___日内支付。

三、其他协议事项

1.甲方同意自愿放弃对乙方就该工伤事故产生的一切损失提出索

赔和追究责任的权利。

2.甲方同意不因本协议约定的赔偿事项再向乙方提出任何补偿或

赔偿要求。

3.甲方同意接受乙方的安排，在医疗、康复和就业等方面给予支

持和协助。

4.乙方负责申请和办理甲方的工伤医疗费用报销，甲方提供必要

的资料和配合。

5.双方承诺本协议书是真实、合法有效的，不存在任何违法、损

害其他人利益的情形。

6.本协议生效后，双方不得随意变更或解除。如需变更或解除，

须经双方协商一致，并以书面形式确认。

四、协议争议解决

本协议如发生争议，双方应友好协商解决。协商不成的，任何一

方均有权向相关司法部门提起诉讼。

五、协议生效

1.本协议自双方签字，并得到相关主管部门的批准后生效。

第2页共8页

2.本协议的正本一式两份，甲方和乙方各持一份，具有同等法律

效力。

甲方（签字）：________________________乙方（签字）：

________________________

日期：_________________________日期：

_________________________

2024年工伤赔偿协议常规版（2）

____年工伤赔偿协议

甲方：（雇主/公司名称）________________

乙方：（受伤工人姓名）_________________

鉴于乙方在履行与甲方签订的劳动合同过程中发生工伤，为维护

乙方的合法权益，甲乙双方经友好协商，达成以下工伤赔偿协议：

一、基本情况

1.乙方在甲方公司工作期间的工伤事故时间和地点为：

______________。

2.工伤认定机构认定的工伤程度为：________________。

3.工伤认定机构认定的工伤待遇起始日期为：

________________。

二、赔偿责任

1.甲方承担全额赔偿责任。