宫颈癌及癌前病变.ppt

宫颈癌及癌前病变诊疗指南吴洁丽宫颈癌及癌前病变诊疗指南1.筛查2.辅助检查3.治疗开始筛查的年龄30岁以上女性的筛查策略及最佳筛查间期细胞学和HPV共同检测结果不一致的临床处理何时停止筛查HPV疫苗对未来筛查的影响重在预防21岁以下的女性不应该行宫颈癌筛查年轻妇女患宫颈癌非常少见。造成不必要的阴道检查或治疗。绝大部分HPV感染能自愈弊大于利12开始筛查的年龄每3年行1次细胞学筛查。HR-HPV筛查—NOHR-HPV在年龄30岁的妇女中流行率很高，绝大多数为一过性感染。造成精神负担。如果细胞学结果为ASCUS，可行反馈性HPV检测，如为LSIL及更严重结果者，行阴道镜检查及活检。21-29岁女性的筛查01细胞学和HR-HPV共同检测每5年1次。（优先）02单独细胞学检查每3年1次。30-65岁女性的筛查共同检测方案的优势研究表明，共同检测方案可以增加CINIII的检出率并减少宫颈癌的发生，增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。研究表明，3年筛查1次的妇女比5年筛查1次的妇女患宫颈癌的危险度仅稍微下降（分为为0.39%、0.61%），但阴道镜评估的次数却明显增加。3年间期单独细胞学筛查方案与5年间期共同筛查方案的危险度相似。间期5年？细胞学和HPV共同检测结果不一致的临床处理TCT阴性，HPV阳性12个月时重复细胞学和HPV的检测，如HPV仍阳性，或细胞学结果为LISIL或更严重，行阴道镜检查。HPV阴性，细胞学为ASCUS，改间隔3年筛查1次。有常规筛查史的65岁以上女性患CINII和（或）CINIII的概率非常低。因此对有常规筛查阴性结果史和过去20年无CINII及以上病史的65岁以上妇女应停止进行宫颈癌筛查。常规筛查阴性的定义：在停止筛查前10年中，有3次连续的阴性细胞学检查结果，或2次连续的细胞学和HR-HPV共同检测双阴性，并且最近的1次筛查在5年之内。何时停止筛查同于未接种疫苗患者。HPV疫苗对未来筛查的影响辅助检查组织学检查：直视下或阴道镜下，必须同时进行宫颈管刮术，当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。01腔镜检查03膀胱镜、直肠镜临床上怀疑膀胱或直肠受侵的患者应对其进行相应腔镜检查02阴道镜，碘试验下取材，所有接受阴道镜活检的患者均要做颈管刮术辅助检查胸部CT及核素骨检查：怀疑转移时04盆腹腔CT：观察宫颈局部病变效果不好，增强CT可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。05影像学检查01盆腹腔MRI：是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围正常结构的界限，特别是明确病变与直肠、膀胱、阴道等结构的关系。依照MRI表现提高术前分期的准确率。同时也可观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移的情况。03B超：02辅助检查辅助检查肿瘤标志物检查：SCC-Ag（鳞状上皮细胞癌抗原）是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清SCC-Ag水平超过1.5ng/ml被视为异常分期CIN：CINI、CINII、CINIII宫颈癌分期目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）2009年会议修改的宫颈癌临床分期标准。临床分期需要2名副高以上职称妇科医师决定，分期一旦确定,治疗后不能改变。12Ib1肉眼可见病灶最大径线≤4cmIa2间质浸润深度＞3mm，但≤5mm，水平扩展≤7mmIa镜下浸润癌。间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mmIb2肉眼可见病灶最大径线4cmIb肉眼可见病灶局限于宫颈，或临床前病灶Ia期I肿瘤严格局限于宫颈(扩展至宫体将被忽略)Ia1间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm分期宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO2009）分期II肿瘤超过子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa无宫旁浸润IIa1肉眼可见病灶最大径线≤4cmIIa2肉眼可见病灶最大径线4cmIIb有明显宫旁浸润，但未扩展至盆壁III肿瘤扩展到骨盆壁和(或)累及阴道下1/3和(或)引起肾盂积水或肾无功能者IIIa肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁IIIb肿瘤扩展到骨盆壁和(或)引起肾盂积水或肾无功能IV肿瘤侵犯邻近器官（膀胱及直肠）或肿瘤播散超出真骨盆Iva肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜(活检证实)。泡状水肿不能分为IV期IVb肿瘤播散至远处器官观察阴道