妇科常见病证诊疗认识和体会讲诉.ppt

妇科临床常见主证的用药体会二、痛证3.腰痛：(1)常用：骨碎补/仙灵脾，前者又称毛姜，治腰俞酸痛；后者在《日华子本草》中谓其：“补腰酸”。(2)可选药对：狗脊/骨碎补、狗脊/川断。4.身痛：(1)多用祛风/搜风藤类中药，如青风藤、海风藤、络石藤、银花藤。(2)可选药对：秦艽/羌活。妇科临床常见主证的用药体会痛证性交痛：诊疗思路源于《诸病源候论》阴内掣痛，牵连少腹，上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。可选药对：丹皮/荆芥/防风，凉肝祛风，通络止痛。阴道灼痛时选：丹皮/蒲公英/栀子，清泻肝火，凉血止痛。妇科临床常见主证的用药体会痛证乳房胀痛：常选用：桔叶、桔核、枳壳、香附、青皮。常用药对：因气结而痛者，败酱草/王不留行。因痰结而痛者，败酱草/制南星。因血瘀而痛者，败酱草/皂刺。妊娠呕吐：常用药对：竹茹/乌梅、陈皮/法夏、黄连/苏叶01石斛/枇杷叶(去毛)、生姜/大枣/山楂。服药方法：煎药量不宜太多，少量多次，生姜片涂01抹舌面后服药。01妇科临床常见主证的用药体会吐症临沂协和医院妇科常见病证诊疗认识和体会湖南中医药大学尤昭玲主要内容■妇科疾病主要病因病机的认识和用药■妇科临床常见主证的用药体会主要病因病机的认识和用药因寒而病实证：多因寒邪直袭胞宫，多用温散祛邪之品。如：肉桂/补骨脂、艾叶/吴朱萸。虚证：因肾虚而虚寒内生，多用温补肾阳之味。如：肉苁蓉/阳起石、鹿角霜/补骨脂。因脾虚而虚寒内生，多用健补脾阳之品。如：党参/黄芪。热邪直扰或内蕴而生者属实：直扰宜清，可选：金银花/连翘、黄芩/青蒿。内蕴宜泄，可选：茵陈/栀子、车前子/淡竹叶、淡竹叶/桑叶。虚热内扰者多属肾，宜滋补肾水以息内热。如：石斛/白薇、石斛/莲心、玄参/麦冬、枣皮/黄精、卷柏/白薇。因热而病主要病因病机的认识和用药湿性重浊趋下，肾、胞宫皆处于人之阴位下焦，湿邪易感而留滞于此。临床上因湿致瘀、因瘀生湿、湿瘀同病者常见。“最虚之处，便是容邪之所”，处方用药时须虑肾虚所在，予以补肾之品，如川断、寄生。主要病因病机的认识和用药因湿而病主要病因病机的认识和用药三、因湿而病2.血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。(1)因湿而瘀，有感于《灵枢·百病始生篇》：“汁沫与血相搏，则合并凝聚不得散，而积成矣。”(2)因瘀生湿多系瘀阻累气，气机不畅，水湿内停。血水相结，湿瘀互结为妇科临床常见病机。且湿瘀胶结，难解难分，疾病缠绵难愈。常用药对有：泽泻/泽兰、丹皮/泽泻。湿瘀致病的特点：坠胀、重痛、闷痛、病情反复、缠绵难愈。临床表现为湿滞于肌肤而不陷，苔不腻而舌胖紫暗，如肥胖型PCOS。主要病因病机的认识和用药因湿而病主要病因病机的认识和用药因湿而病湿邪致病，或感湿而病，或内湿滋生，宜燥湿利湿祛邪。可选用：苍术/防风、苍术/小茴香、荔核/桔梗、猪苓/茯苓。因脾虚而致者，脾喜温宜升宜振。可选用：党参/黄芪、黄芪/白术。气化之责主要在肾，肾虚不能温土而致湿水内停者，宜温泄温通。可选用：川断、复盆子等。气滞多为肝，宜疏、泄、通、调。可选：荔核/桔梗(以滞为主)荔核/桔核(滞而生痛)柴胡/青皮、台乌/香附。01气虚多系脾，宜温中健脾。可选：党参/黄芪、木香/砂仁。02气血失调主要病因病机的认识和用药主要病因病机的认识和用药四、气血失调3.血瘀者宜温通、祛瘀、化瘀。(1)温通者，选桂枝/台乌、桂枝/桔梗、台乌/桔梗。(2)祛瘀者以通为主，选红藤/鸡血藤、桃仁/红花、延胡/川栋、五灵脂/生蒲黄。(3)化瘀者以宜泄泻化散为主，选泽泻/泽兰。4.血虚者若系脾，宜温补健脾，用四君/四物；若系肾精不足者，用左归丸/饮。肾藏精，精化血，主生殖；肝藏血；脾统血，主运化水湿，且张仲景曰：“四季脾旺不受邪”﹔妇女以血为本的特性决定三脏若病，必致妇科疾病的发生。01金元·刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》曰：“妇人童动天癸未行之间，皆属少阴﹔天癸既行，皆从厥阴论之﹔天癸既绝，乃属太阴经也。”02脏腑功能失调主要病因病机的认识和用药妇科疾病的发生虽与肾、肝、脾关系密切，但因在生1理上心肾相济、心主统血脉、心主神明，且“胞脉者2属心而络于胞中”。故临床