胃癌护理查房.ppt

胃癌护理查房病因1.地域环境及饮食生活因素2.幽门螺杆菌(Hp)感染3.癌前病变。4.遗传和基因

分类1.按大体形态分类（1）早期胃癌?是指癌组织局限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌，按肉眼形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型。（2）进展期胃癌?是指癌组织浸润深度已超越黏膜下层的胃癌，又可分为息肉型、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类。2.组织病理学分类可分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌等，绝大多数是胃腺癌。按组织结构不同，腺癌还可分为乳头状癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。按细胞分化程度不同，可分为高分化、中分化、低分化3种。按组织起源可分为肠型和胃型（弥漫型）。3.按发病部位分类可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。

临床表现1、症状早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。2、体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。转移途径1.直接浸润2.血行转移3.腹膜种植转移4.淋巴转移（是胃癌的主要转移途径。）辅助检查1.X线钡餐检查2.纤维胃镜检查直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。3.腹部超声在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。4.螺旋CT与正电子发射成像检查5.肿瘤标记物处理原则1.手术治疗（1）根治性手术?原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑息性手术?原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗3.靶向治疗4.支持治疗病史患者49床吴年根，男，76岁。患者始于二十余天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，主要位于剑突下，伴纳差、腹胀，无反酸、腹泻，时有恶心、欲呕吐，无转移性腹痛，无肩背部放射痛。在家未予治疗，症状持续未见缓解，于2017-12-18日来我院消化内科就诊。于12-22日诊断为胃恶性肿瘤，遂转入我科手术治疗。查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。辅助检查电子胃镜示：幽门前区占位伴胃潴留。癌胚抗原：203.2[ng/ml]粪常规：隐血弱阳性。腹部+盆腔增强CT示：胃窦部胃壁增厚，结合临床考虑CA可能；肝内胆管轻度扩张。病理示：(幽门前区）腺癌（分化中等偏高）。治疗患者于12-26日在全麻下行姑息性远端胃大部切除术+毕II式吻合术。术后考虑患者高龄，手术范围大，麻醉复苏困难，转重症监护室继续治疗。于12-27日病情平稳转入我科继续治疗。遵医嘱予以抗炎补液、抑酸、氨溴索肺保护、加强肠外营养等对症治疗。鼓励咳嗽咳痰，注意保护各引流管通畅，密切注意病情变化。术前护理1、心理护理。2?、术前准备(1)营养支持：给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣食物。对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量。(2)呼吸道准备：患者戒烟、戒酒。掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。?术后护理诊断/措施1、?疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关护理措施：?1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。?2.关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。?3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。?4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。?5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。术后护理诊断/措施2、清理呼吸道无效：与痰液多，粘稠不易咳出有关?护理措施：?1、协助患者采取半卧位或端坐位。2、向病人及家属说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰。?3、定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时遵医嘱予雾化吸入。